Приложение N 2. Форма акта обследования на предмет установления наличия (отсутствия) технической возможности установки индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового) приборов учета

Приложение N 2

Форма акта
обследования на предмет установления наличия (отсутствия) технической возможности установки индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового) приборов учета

г. __________________                         "__" ______________ 20__ г.

1. ______________________________________________________________________

   (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),

                       проводящего обследование)

_________________________________________________________________________

адрес (место нахождения): _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный телефон: ____________________________________________________,

2. В лице _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество лица - представителя юридического лица

      (индивидуального предпринимателя), проводящего обследование)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на проведение

                             обследования)

3. В присутствии (указать, если присутствовали):

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя),

 ответственного за содержание общего имущества собственников помещений

  в многоквартирном доме, и лица, представляющего его интересы в ходе

                          обследования)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество собственника (представителя собственника)

       помещения, жилого дома, в котором проводится обследование)

_________________________________________________________________________

                 (иные лица, участвующие в обследовании)

4. Проведено  обследование  на  предмет установления наличия (отсутствия)

технической возможности установки _______________________________________

_________________________________________________________________________

  (индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового)

прибора учета ___________________________________________________________

    (холодной воды, горячей воды, электрической энергии, природного газа,

                                 тепловой энергии)

5. По адресу: ___________________________________________________________

        (указать адрес многоквартирного дома (жилого дома или помещения),

                        в котором проводится обследование)

6. Обследование проведено: ______________________________________________

        (указать, каким образом проведено обследование: путем осмотра или

                      с применением инструментов/средств измерений)

с использованием следующих инструментов _________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать наименование инструмента, если он используется при проведении

       обследования, а если используется средств