Приложение 3. Заявление о выведении товаров из оборота

Приложение 3

к Методическому пособию

                                                 Форма

                                   В_____________________________________

                                      (наименование таможенного органа)

                                   от____________________________________

                                        (наименование или Ф.И.О. лица,

                                   ______________________________________

                                              его адрес)

                                Заявление

Таможенный режим уничтожения заявляется в отношении______________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование, количество товаров,

_________________________________________________________________________

                            их местонахождение)

Причины выведения товаров из оборота_____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ уничтожения_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место уничтожения________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата уничтожения "__"________________________199__ г.

Отходы (остатки) в результате уничтожения________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование и количество

_________________________________________________________________________

               (в случае возможности количественного определения)

_________________________________________________________________________

Осуществлено захоронение_________________________________________________

_________________________________________________________________________

Помещены на СВХ__________________________________________________________

                             (номер лицензии, адрес)

_________________________________________________________________________

Помещены под таможенный режим____________________________________________

                                                _________________________

        М. П.                                   (подпись руководителя или

                                              иного уполномоченного лица,

                                                подпись физического лица)

                                                "__"______________199__г.