Приложение N 16. Приложение к лицензии на осуществление деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом опасных грузов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 16
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. N АК-172фс

               Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _____

от "___" __________ 20___ г.

На осуществление деятельности    по    перевозкам   внутренним    водным

                 -------------------------------------------------------

транспортом, морским транспортом опасных грузов

------------------------------------------------------------------------

         (указывается конкретный вид лицензируемой деятельности)

выданной      на     основании     решения      лицензирующего    органа

от "___" __________ 20___ г. N ______

Перечень  объектов  используемых при осуществлении  лицензируемого  вида

деятельности:

N п/п	Тип судна. Название или бортовой номер судна	N ИМО или Идентификационный номер судна	Основание использования: (свидетельство о праве собственности N ___) (Бербоут-чартер/договор аренды от ___ N ___ до ___ )и срок действия свидетельства о праве плавания под флагом РФ	Выполняемый вид работ в составе лицензируемого вида деятельности	Класс опасных грузов допущенный к перевозке данным судном
Наименование филиала (при наличии)
1.
2.
3.

_________________________________ ______________________________ _______

((должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица)  (ФИО)

М.П.