Приложение N 4. Журнал учета обратных талонов санаторно-курортных карт по форме N 072/у-04 и по форме 076/у-04

Приложение N 4

УТВЕРЖДЕН
приказом Федерального медико-биологического агентства
от 5 мая 2012 г. N 111)

Журнал
учета обратных талонов санаторно-курортных карт по форме N 072/у-04 и по форме 076/у-04*

(наименование лечебно-профилактического учреждения ФМБА России)

Начат " " ___________________ 20 ____г.

Окончен " " ___________________ 20 ____г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество больного (ребенка)	Наименование санаторно-курортного учреждения, клиники института (центра) курортологии	Находился в санаторно-курортной организации с__по __ 20__г.	Диагноз при выписке (коды МКБ-10)	Лечащий врач	Номер амбулаторной карты (книжки, карты развития ребенка) больного (ребенка)	Дата вложения обратного талона санаторно-курортной карты в амбулаторную карту (карту развития ребенка)	Примечание
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.

_____________________________

* Примечания: 1. Журнал хранится в течение трех лет, затем уничтожается в соответствии с установленным порядком.

2.Обратный талон санаторно-курортной карты подшивается в амбулаторную карту больного (карту развития ребенка).

<< Приложение N 3. Журнал учета выданных санаторно-курортных карт по форме N 072/у-04 и по форме 076/у-04		Приложение >> N 5. Журнал учета выданных санаторно-курортных путевок
	Содержание Приказ Федерального медико-биологического агентства от 5 мая 2012 г. N 111 "Об утверждении форм документов учета, применяемых...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.