См. Требования к заполнению настоящей формы
См. данную форму в редакторах Adobe Reader и образец её заполнения
Приложение N 19
к приказу Федеральной налоговой службы
от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@
+-+ +-+
+-+штрих-код+-+ +-+-+-+
7190 1015 Стр. |0|0|1|
+-+-+-+
Форма N P27002
Код по КНД 1112508
Заявление
о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей сведений
о крестьянском (фермерском) хозяйстве, созданном до 1 января 1995 года
1. Фамилия, имя, отчество главы крестьянского (фермерского) хозяйства
1.1. На русском языке
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.1.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.1.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.1.3. Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.2. С использованием букв латинского алфавита*
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.2.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.2.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1.2.3. Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии) +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
2. ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+
3. Пол | | 1 - мужской
+-+ 2 - женский
4. Сведения о рождении
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
4.1. Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
4.2. Место рождения
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
5. Гражданство
+-+ 1 - гражданин Российской Федерации
| | 2 - иностранный гражданин
+-+ 3 - лицо без гражданства
+-+-+-+
5.1. Государство гражданства иностранного гражданина | | | |
+-+-+-+
(код)
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Для служебных отметок регистрирующего органа
_____________________________
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+штрих-код+-+ +-+-+-+
7190 1022 Стр. |0|0|2|
+-+-+-+
Форма N P27002
6. Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
6.1. Почтовый индекс | | | | | | | 6.2. Субъект Российской Федерации | | |
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
(код)
6.3. Район Наименование района (улуса и т.п.)
(улус и т.п.)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
6.4. Город Наименование города (волости и т.п.)
(волость и т.п.)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
6.5. Населённый пункт Наименование населённого пункта (села и т.п.)
(село и т.п.)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
6.6. Улица Наименование улицы (проспекта и т.п.)
(проспект и т.п.)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
6.7. Дом Номер дома 6.8. Корпус Номер корпуса
(владение и т.п.) (владения и т.п.) (строение и т.п.) (строения и т.п.)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+
6.9. Квартира | | | | | | | | | Номер квартиры | | | | | | | | |
(комната и т.п.) +-+-+-+-+-+-+-+-+ (комнаты и т.п.) +-+-+-+-+-+-+-+-+
7. Данные документа, удостоверяющего личность
+-+-+
7.1. Вид документа | | |
+-+-+
(код)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
7.2. Серия и номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
7.3. Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
7.4. Кем выдан| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+ +-+-+-+
7.5. Код подразделения | | | |-| | | |
+-+-+-+ +-+-+-+
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+штрих-код+-+ +-+-+-+
7190 1039 Стр. |0|0|3|
+-+-+-+
Форма N P27002
8. Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства
временно или постоянно проживать на территории Российской Федерации
+-+
8.1. | | 1 - вид на жительство
+-+ 2 - разрешение на временное проживание
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
8.2. Номер документа | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
8.3. Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
8.4. Кем выдан| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
8.5. Срок действия | | |.| | |.| | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
9. Сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, содержащиеся в Едином государственном реестре
юридических лиц
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
9.1. ОГРН | | | | | | | | | | | | | | 9.2. | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
9.3. Полное наименование на русском языке
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+штрих-код+-+ +-+-+-+
7190 1046 Стр. | | | |
+-+-+-+
Форма N P27002
Лист А заявления
Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
+-+-+ +-+-+ +-+-+
1. Код основного вида деятельности | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+
2. Коды дополнительных видов деятельности
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+ +-+
+-+штрих-код+-+ +-+-+-+
7190 1053 Стр. | | | |
+-+-+-+
Форма N P27002
Лист Б заявления
1. Я, ____________________________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
подтверждаю, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным
документам.
Мне известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений, я несу
ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей, или решение об отказе в государственной регистрации:
+-+ 1 - выдать заявителю
| | 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
+-+ 3 - направить по почте
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Контактные данные Телефон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
E-mail | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Подпись заявителя ______________________________
2. Заявление представлено в регистрирующий орган непосредственно заявителем и подписано им в
присутствии должностного лица регистрирующего органа. Документ, удостоверяющий личность,
заявителем представлен
____________________________________________ ___________________________________________________
(должность) (подпись, фамилия и инициалы)
3. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке
Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является
+-+ 1 - нотариус
| | 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
+-+ 3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+ +-+
+-+ +-+