См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение 3
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 3 апреля 2012 г. N 64
Отчет
государственного учреждения об использовании средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на цели по реализации мероприятий по модернизации здравоохранения
на 1 __________ 201__ года
|
|
Наименование государственного учреждения _________________________________________ |
|
Наименование органа, которому подведомственно государственное учреждение ______________________________________ (министерство, агентство, академия) |
|
| |
Периодичность: квартальная |
|
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой) по |
Руководитель __________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер ________________ ______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _________ ______________________ __________________
(подпись) (расшифровка подписи) (тел.)
"___"____________201_ г.
(дата составления)