Приложение N 10. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

Приложение N 10
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения
от 19 марта 2012 г. N 1197-Пр/12

Лицензиату

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

     В соответствии со ст. 20  Федерального закона   от   4 мая   2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",   постановлением

Правительства Российской    Федерации   от 22 декабря 2011 г.   N 1085 "О

лицензировании    деятельности   по   обороту   наркотических    средств,

психотропных веществ    и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений", постановлением   Правительства Российской Федерации от 30 июня

2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в

сфере здравоохранения и социального развития",  приказом  Росздравнадзора

от "______"_____________20____г. N_______________

     прекратить с "_____"___________20_____г.   действие    лицензии   на

осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и  их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N ___

дата регистрации лицензии_______________________________, предоставленной

_________________________________________________________________________

                 (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица:__________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица:

_________________________________________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя:_____________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя:__________________

ИНН______________________________________________________________________

ОГРН_____________________________________________________________________

Адрес(а) места    прекращения   осуществления   деятельности по   обороту

наркотических   средств,    психотропных   веществ  и  их    прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ,  оказываемых

услуг, составляющих деятельность  по   обороту   наркотических   средств,

психотропных веществ и их прекурсоров,  культивированию   наркосодержащих

растений:

_________________________________________________________________________

Заместитель Руководителя

Росздравнадзора/

Руководитель Управления

Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации   ______________   _____________________

                                      (подпись)             (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)