Приложение N 4. Исходный список граждан, имеющих право и изъявивших желание получить государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 24 октября 2011 г. N 1422

Приложение N 4
к Порядку (п. 5)
Рекомендуемый образец

                                                                               Утверждаю

                                                                       Командующий войсками

                                                                    Западного военного округа

                                                                 ___________________________________

                                                                    (воинское звание, подпись,

                                                                     инициал имени, фамилия)

                                                                     "_____"_____________20____г.

                                                                        М.П.

Исходный список
граждан, имеющих право и изъявивших желание получить государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 24 октября 2011 г. N 1422 на______________человек

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Численность и состав семьи	Серия и номер паспорта	Кем и когда выдан паспорт	Число, месяц, год рождения	Воинская часть	Выслуга лет	Избранное место жительства	Право на дополнительную площадь
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Руководитель специализированной организации____________________________________________

                                                 (подпись, инициал имени, фамилия)

Примечания: 1. Каждый лист списка подписывается начальником отдела специализированной организации.

2. При наличии у гражданина семьи, численный состав которой учитывается при расчете размера социальной выплаты, в графе 2 указываются фамилия, имя, отчество членов его семьи, в графе 3 - степень родства по отношению к получателю сертификата (супруг, супруга, мать, отец, сын, дочь и другие), в графах 4 - 5 - серия, номер, кем выдан и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, в графе 6 - дата рождения.