Приложение N 1. Заявление о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНА
приказом
Федерального космического агентства
27 апреля 2012 г. N 94

Форма 1

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия свидетельства об аккредитации

     В Федеральное  космическое  агентство на  продление  срока  действия

свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации

(нужное подчеркнуть), привлекаемых  Федеральным  космическим агентством к

проведению мероприятий по контролю.

     1. От _____________________________________________________________

            (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая

                форма юридического лица или фамилия, имя и отчество

                                гражданина)

     2. Место  нахождения  (жительства)  и   адреса   мест  осуществления

деятельности ___________________________________________________________

                 (указываются почтовые адреса местонахождения и мест

               осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов,

                            адреса электронной почты)

     3. Информация  о  свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной

организации

________________________________________________________________________

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи, срок

                 действия свидетельства об аккредитации (дата)

     4. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации

________________________________________________________________________

     5. К  настоящему  заявлению   прилагается   копия  свидетельства  об

аккредитации на л. в 1 экз.

     6. Заявление составлено "___" ______________ 20__ г.

_________________________   ______________________   ____________________

 (наименование должности    (подпись руководителя     (инициалы, фамилия

руководителя юридического   юридического лица или         руководителя

         лица)                  представителя          юридического лица

                              юридического лица,       или представителя

                                 гражданина)           юридического лица,

                                                          гражданина)

М.П.