Приложение N 1. Форма N 2/ЧС "Информация (донесение) о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации"

Образец
Приложение N 1
Форма N 2/ЧС

ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ)
О ФАКТЕ И ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРАХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

Код ________________________________________

Содержание данных __________________________

1. Общие данные

1.1. Тип чрезвычайной ситуации

____________________________________________________________________ __

1.2. Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год

____________________________________________________________________ __

1.3. Время московское, ч., мин.

____________________________________________________________________ __

1.4. местное, ч., мин.

____________________________________________________________________ __

1.5. Место: региональный центр

____________________________________________________________________ __

1.6. республика (край, область)

____________________________________________________________________ __

1.7. город

____________________________________________________________________ __

1.8. район

____________________________________________________________________ __

1.9. Объект экономики

____________________________________________________________________ __

1.10. Наименование

____________________________________________________________________ __

1.12. Отрасль

____________________________________________________________________ __

1.13. Министерство (ведомство)

____________________________________________________________________ __

1.14. Причины возникновения ЧС

____________________________________________________________________ __

1.15. Краткая характеристика ЧС

____________________________________________________________________ __

2. Метеоданные

2.1. Температура воздуха, град

____________________________________________________________________ __

2.2. Направление и скорость ветра, град., м/с

____________________________________________________________________ __

2.3. Влажность, %

____________________________________________________________________ __

2.4. Осадки, вид _____________ количество _______

мм ____________________________________

2.5. Состояние приземного слоя атмосферы

____________________________________________________________________ __

2.6. Видимость

____________________________________________________________________ __

2.7. Ледовая обстановка

____________________________________________________________________ __

Основные параметры чрезвычайной ситуации

3. Землетрясение

Магнитуда в эпицентре, балл

____________________________________________________________________ __

Глубина от поверхности земли, км

____________________________________________________________________ __

Координаты:

широта, град., мин., с ____________________________________________________

долгота, град., мин., с ___________________________________________________

Интенсивность землетрясения в крупных населенных пунктах, текст. балл

____________________________________________________________________ __

Дополнительная текстовая информация

____________________________________________________________________ __

4. Радиоактивное загрязнение

4.1. Источник радиоактивного загрязнения

____________________________________________________________________ __

4.2. Уровень радиации вблизи источника (указать расстояние от источника р/а загрязнения), мр/ч, р/ч

____________________________________________________________________ __

4.3. Удаленность внешней границы:

а) зоны экстренных мероприятий, м

____________________________________________________________________ __

б) зоны профилактических мероприятий, м

____________________________________________________________________ __

в) зоны ограничений, м

____________________________________________________________________ __

в) зоны ограничений, м

____________________________________________________________________ __

4.4. Уровни радиации по зонам, мри/ч, р/ч:

а) зоны экстренных мероприятий

____________________________________________________________________ __

б) зоны профилактических мероприятий

____________________________________________________________________ __

в) зоны ограничений

____________________________________________________________________ __

4.5. Дополнительная текстовая информация

____________________________________________________________________ __

5. Затопление (наводнение)

5.1. Причины затопления (наводнения)

____________________________________________________________________ __

5.2. Уровень подъема воды от нормы, м

____________________________________________________________________ __

5.3. Продолжительность затопления, ч

____________________________________________________________________ __

5.4. Скорость подъема воды, м/ч

____________________________________________________________________ __

5.5. Время добега волны прорыва до населенных пунктов и крупных объектов экономики, ч

____________________________________________________________________ __

5.6. Размер прорана в плотине, дамбе, кв. м

____________________________________________________________________ __

5.7. Дополнительная текстовая информация

____________________________________________________________________ __

6. Бактериальное заражение

6.1. Эпидемия, эпизоотия, эпифитотия

____________________________________________________________________ __

6.2. Вид бактериального средства

____________________________________________________________________ __

6.3. Дополнительная текстовая информация

____________________________________________________________________ __

7. Пожары

7.1. Количество очагов пожара, ед.

____________________________________________________________________ __

7.2. Площадь пожаров, кв. м, га

____________________________________________________________________ __

7.3. Направление распространения огня, град.

____________________________________________________________________ __

7.4. Скорость распространения огня, км/ч

____________________________________________________________________ __

7.5. Площадь задымления, кв. км

____________________________________________________________________ __

7.6. Обеспеченность водой, %

____________________________________________________________________ __

7.7. Уничтожено огнем:

7.7.1. объектов экономики, ед.

____________________________________________________________________ __

7.7.2. объектов социально - бытового назначения, ед.

____________________________________________________________________ __

7.7.3. сельхозугодий, га

____________________________________________________________________ __

7.7.4. торфополей, га

____________________________________________________________________ __

7.7.5. дополнительная текстовая информация

____________________________________________________________________ __

7.8. Дополнительная текстовая информация

____________________________________________________________________ __

9. Потери

9.1. Всего, чел.

____________________________________________________________________ __

9.2. В том числе безвозвратные, чел.

____________________________________________________________________ __

9.3. Погибло детей, чел.

____________________________________________________________________ __

9.4. Дополнительная текстовая информация

____________________________________________________________________ __

10. Состояние зданий и сооружений

10.1. Разрушено:

____________________________________________________________________ __

10.1.1. объектов экономики, ед.

____________________________________________________________________ __

10.1.2. жилых домов, ед.

____________________________________________________________________ __

10.1.3. зданий лечебных учреждений, ед.

____________________________________________________________________ __

10.1.4. других зданий и сооружений, ед.

____________________________________________________________________ __

10.2. Повреждено:

____________________________________________________________________ __

10.2.1. объектов экономики, ед.

____________________________________________________________________ __

10.2.2. жилых домов, ед.

____________________________________________________________________ __

10.2.3. зданий лечебных учреждений, ед.

____________________________________________________________________ __

10.2.4. других зданий и сооружений, ед.

____________________________________________________________________ __

10.3. Дополнительная текстовая информация

____________________________________________________________________ __

11. Сельскохозяйственные животные

11.1. Всего по учету, тыс. голов

____________________________________________________________________ __

В том числе: по видам, тыс. голов

____________________________________________________________________ __

11.2. Потери всего, тыс. голов

____________________________________________________________________ __

В том числе: по видам, тыс. голов

____________________________________________________________________ __

11.3. Дополнительная текстовая информация

____________________________________________________________________ __

12. Сельскохозяйственные угодья

12.1. Всего по учету, тыс. га

____________________________________________________________________ __

в том числе по видам, тыс. га

____________________________________________________________________ __

12.2. Потери всего, тыс. га

____________________________________________________________________ __

12.3. Ущерб в денежном выражении

____________________________________________________________________ __

12.4. Дополнительная текстовая информация

____________________________________________________________________ __

________________________________________

(подпись руководителя органа управления)