Приложение N 1. Рекомендуемый образец. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом МЧС России от 5 июня 2015 г. N 288 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Инструкции по учету нуждающихся
в служебных жилых помещениях военнослужащих -
граждан Российской Федерации, проходящих
военную службу по контракту в спасательных
воинских формированиях МЧС России,
и предоставлению им служебных жилых помещений
(с изменениями от 5 июня 2015 г.)

Рекомендуемый образец

                            _____________________________________________

                                    (наименование комиссии)

                            от___________________________________________

                                    (воинское звание, Ф.И.О.)

                            проживающего (зарегистрированного)

                            по адресу____________________________________

                                         (индекс, почтовый адрес,

                            _____________________________________________

                             контактные телефоны, электронный адрес)

                                Заявление

     Прошу предоставить мне,____________________________________________

                                   (воинское звание, Ф.И.О.)

служебное жилое помещение по месту прохождения военной службы.

     Паспорт____________________________________________________________

                              (серия, номер, кем и когда выдан)

     Удостоверение личности_____________________________________________

                               (серия, номер, кем и когда выдано)

     Личный номер_______________________________________________________

     Первый контракт о прохождении военной службы заключен  (для офицеров

- дата получения офицерского    звания в   связи  с окончанием   военного

образовательного    учреждения      профессионального        образования)

"______"__________________г.

     Место прохождения военной службы____________________________________

                                       (наименование подразделения

_________________________________________________________________________

                              МЧС России)

     Состав семьи:

     супруга (супруг)___________________________________________________

                                (Ф.И.О., дата рождения)

     дети:______________________________________________________________

                                (Ф.И.О., дата рождения)

     иные члены семьи:__________________________________________________

                         (степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

     Я и члены   моей семьи   жилых помещений   в собственности   (доли в

собственности на жилые помещения), а также по договорам социального найма

не имеем (имеем) по месту прохождения мной военной службы________________

                                                    (ненужное зачеркнуть)

________________________________________________________________________

 (сведения о жилых помещениях, состоящих в собственности военнослужащего

       и членов семьи, или по договору социального найма, занимаемых

              по прежнему месту военной службы (жительства)

     Я и члены   моей   семьи согласны    на обработку    и использование

комиссией     представленных   персональных данных в   целях

принятия решений о предоставлении служебного жилого помещения.

     Подпись заявителя________________

     Подписи совершеннолетних членов семьи________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан)	Количество листов	Примечание
1
2
3
4
5
...

     Подпись заявителя________________________________

                              (инициалы, фамилия)

"_____"_______________г.