Приложение N 1. Анкета участника Детского литературного и художественного конкурса, посвященного Году Российской Истории

Приложение N 1
к Положению о проведении Детского
литературно-художественного конкурса,
посвященного Году Российской Истории

АНКЕТА
участника Детского литературного и художественного конкурса, посвященного Году Российской Истории

                                        _________________________________

                                        (наименование номинации Конкурса)

                                        _________________________________

                                          (название конкурсной работы)

                                        _________________________________

                                              (техника исполнения)

1. Фамилия ______________________________________________________________

2. Имя __________________________________________________________________

3. Отчество _____________________________________________________________

4. Возраст автора _________________ 5. Дата рождения ____________________

6. Наименование образовательного учреждения______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Домашний адрес _______________________________________________________

8. Контактные телефоны: домашний ________________________________________

                        мобильный _______________________________________

СВЕДЕНИЯ
о родителе (дедушке, бабушке), работающем в Минтрансе России, подведомственных ему федеральной службе, федеральных агентствах или транспортной организации:

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Занимаемая должность ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ
о подразделении Минтранса России, подведомственных ему федеральной службе или федеральных агентств, их территориальных органах, организаций транспорта и дорожного хозяйства, транспортного учебного заведения

Наименование     организации,     представившей   работу    на    Конкурс

_________________________________________________________________________

Адрес организации _______________________________________________________

Фамилия,  имя,  отчество  и  контактный телефон представителя организации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________