Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 7
к МУК 4.2.3009-12
Направление секционного материала для исследования на наличие вируса Западного Нила
В лабораторию ___________________________________________________________
(наименование учреждения)
Фамилия ______________________________ Имя ______________________________
Отчество ______________________________ Возраст _________________________
Место жительства ________________________________________________________
(область, город, район, населённый пункт)
Место работы (учебы) ____________________________________________________
Номер истории болезни ______________ Дата заболевания ___________________
Дата и время смерти______________________________________________________
Клинический диагноз______________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Патологоанатомический диагноз ___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Вид материала ___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата и время отбора материала ___________________________________________
Дата и время отправки материала _________________________________________
Дополнительные сведения _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
ФИО патологоанатома (судмедэксперта), направившего
материал для исследования _______________________________________________
ФИО эпидемиолога (инфекциониста),
присутствовавшего при вскрытии __________________________________________
ФИО лица, доставившего
материал в лабораторию __________________________________________________
Дата и время доставки материала в лабораторию ___________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.