Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к МУК 4.2.3007-12
НАПРАВЛЕНИЕ
крови, сыворотки крови для выявления РНК вируса ККГЛ; антител IgM, IgG; выделения вируса ККГЛ вирусологическим, иммуноферментным или молекулярно-генетическим методами (нужное подчеркнуть)
В лабораторию ______________________________________________________
___________________________________________________________________
Направляется кровь, сыворотка крови (нужное подчеркнуть) для выделения вируса ККГЛ, для исследования на антитела к вирусу ККГЛ, для детекции РНК вируса ККГЛ (нужное подчеркнуть)
Ф.И.О. _____________________________________________________________
Возраст ___________________________________________________________
Домашний адрес _____________________________________________________
Место работы (учебы) ________________________________________________
Дата заболевания ____________________________________________________
Дата, время взятия крови _____________________________________________
Диагноз ____________________________________________________________
Наименование направившего учреждения _________________________________
___________________________________________________________________
Ф.И.О. врача ________________________________________________________
Дата отправления материала ___________________________________________
Дата и время доставки материала в лабораторию __________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.