Приложение 1. Заявление о регистрации оператора платежной системы (регистрационное заявление)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 22 декабря 2017 г. - Указание Банка России от 3 ноября 2017 г. N 4598-У

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Положению Банка России от 2 мая 2012 г. N 378-П
"О порядке направления в Банк России
заявления о регистрации оператора
платежной системы"
(с изменениями от 25 декабря 2013 г., 27 декабря 2016 г., 3 ноября 2017 г.)

                                 Код формы по ОКУД 0403001

                                  Центральный банк Российской Федерации

                                  Департамент допуска и прекращения деятельности

                                  финансовых организаций

                                  _______________________________________

                                  107016, г. Москва, ул. Неглинная, д. 12

Заявление
о регистрации оператора платежной системы
(регистрационное заявление)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование заявителя,

основной государственный регистрационный номер заявителя-организации,

Внешэкономбанка, основной государственный регистрационный номер и

регистрационный номер заявителя - кредитной организации*)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (место нахождения (адрес) заявителя)**

     просит зарегистрировать в качестве оператора платежной системы

_________________________________________________________________________

                   (наименование платежной системы)

Приложение (перечень прилагаемых к заявлению документов):

перечень операторов по переводу денежных средств на________листах***:

_______________________________________________________на_________листах:

_______________________________________________________на_________листах.

______________________________     ____________   _______________________

Наименование единоличного           (подпись)      (инициалы, фамилия)

исполнительного органа

(заместителя)заявителя

М.П.

          _______________________________________________________________

          контактный телефон и факс заявителя, адрес официального сайта в

          информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

------------------------------

* Заявителем-организацией, Внешэкономбанком указывается основной государственный регистрационный номер, заявителем кредитной организацией - основной государственный регистрационный номер и регистрационный номер из Книги государственной регистрации кредитных организаций.

** Указываются почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица (проспект, переулок и т.д.), номер дома, корпус, офис (квартира).

*** Перечень операторов по переводу денежных средств представляется в виде приложения к регистрационному заявлению.