Приложение N 3. Заявка на размещение государственного заказа

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 14 июня 2012 г. N 537 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 26 марта 2012 г. N 221
(с изменениями от 14 июня 2012 г.)

                              Заявка

                                           На рабочую группу Департамента

                                            здравоохранения города Москвы

                                    по проверке обоснованности заявленных

                                             учреждениями здравоохранения

                                    города Москвы потребностей в товарах,

                                             работах, услугах с начальной

                                           (максимальной) ценой контракта

                                          от 3 млн. руб. до 100 млн. руб.

                                          от ____________________________

                                              (наименование учреждения)

     Прошу    рассмотреть    на   заседании  рабочей  группы  возможность

размещения государственного заказа:

     ____________________________________________________________________

       (наименование торгов, реестровый номер заказа в системе ЕЛИСТ)

     1. Предмет размещения государственного заказа _____________________.

     1.1. Код ОКДП _____________________________________________________.

     1.2. Наименование кода ОКДП _______________________________________.

     1.3. Начальная (максимальная) цена контракта*: ____________________.

Год финансирования	Сумма в тыс. руб.	Код КБК	Источник финансирования, статья расходов

     1.4. Сроки поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг.

     1.5.  Обоснования  закупки  (указывается  обоснование  потребности в

данном    товаре,  работе,  услуге,  при  наличии  прилагается  документ,

подтверждающий необходимость проведения закупки).

Руководитель

__________________                                 ______________________

     (ФИО)                                                (подпись)

Главный бухгалтер

__________________                                 ______________________

     (ФИО)                                                (подпись)

------------------------------

* (Обоснование цены контракта: при закупке продукции предоставление конкурентной справки (с предложениями от 3-х и более поставщиков) на каждый вид продукции: для объектов ремонта, содержание здании и сооружений, благоустройство территорий и т.п. - предоставление сметы)

Примечание. ГКУ ДЗ АО оформляет заявку по одному виду товаров, работ, услуг на каждое подведомственное учреждение отдельно.