Приложение 1. Алгоритм взаимодействия врачей-специалистов (неврологов, психиатров, наркологов, офтальмологов, оториноларингологов) при выявлении у пациентов соответствующих стационаров положительных результатов серореакций на сифилис и/или обнаружении подозрительных на сифилис клинических проявлений

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 15 марта 2012 г. N 190

Алгоритм взаимодействия врачей-специалистов (неврологов, психиатров, наркологов, офтальмологов, оториноларингологов) при выявлении у пациентов соответствующих стационаров положительных результатов серореакций на сифилис и/или обнаружении подозрительных на сифилис клинических проявлений

Все диагностические мероприятия по верификации сифилиса проводятся в том же стационаре, в котором получены положительные результаты серологического скрининга.

При получении положительных результатов серологического скрининга на сифилис (РМП (или ее модификации) в количественном варианте в сочетании с ИФА или РПГА) лечащим врачом стационара в 3-х дневный срок должна быть организована консультация врача-дерматовенеролога.

Врач-дерматовенеролог проводит осмотр больного и в случае необходимости назначает дополнительные (уточняющие) серологические тесты на сифилис, а именно:

- исследование крови методами или РПГА, или ИФА, или РИФ, если они ранее не проводились, в исключительных случаях - РИБТ;

- клинико-биохимическое и серологическое исследование ликвора с определением цитоза, белка, постановкой нетрепонемного (РМП или ее модификаций) и трепонемного (РИФц, ИФА в модификации) тестов. В качестве дополнительных тестов с ликвором можно использовать РПГА в модификации и иммуноблот.

Обследование с целью подтверждения (исключения) диагноза нейросифилиса должно проводиться пациентам с положительными результатами серореакций на сифилис в случаях:

- подозрения на поздний скрытый сифилис, или сифилис неуточненный как ранний или поздний;

- наличия патологии со стороны центральной и периферической нервной системы, органов зрения и слуха независимо от давности предполагаемого заражения;

- сопутствующей ВИЧ-инфекции;

- предполагаемой серорезистентности.

Спинномозговая пункция проводится врачом-неврологом. Взятие ликвора производят в 2 пробирки (сухие, чистые, без добавок, закрывающиеся пластиковыми крышками): в 1-ю - для микроскопического и биохимического исследований - ликвор набирают в количестве 1,0-2,0 мл и доставляют cito! в клинико-диагностическую лабораторию лечебного учреждения в сроки не более 2 часов от момента взятия; во 2-ю - для серологического исследования - ликвор набирают в количестве 2,0-4,0 мл и в течение суток доставляют в Центральную верификационную клинико-диагностическую лабораторию по диагностике ИППП Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - Московский центр дерматовенерологии и косметологии).

Если доставка в течение суток невозможна, ликвор должен храниться в морозильной камере холодильника при t=12-18°C и в течение 3 суток в замороженном виде в термосе со льдом доставляться для исследования в лабораторию. Повторное замораживание ликвора недопустимо!

На основании данных клинического и лабораторного обследования врач-дерматовенеролог в сотрудничестве с лечащим врачом-специалистом (неврологом, психиатром, наркологом, офтальмологом, оториноларингологом) должен установить диагноз, выбрать методику лечения и определить тактику ведения и наблюдения больного в условиях дерматовенерологического, неврологического или психиатрического стационаров. Специфическое лечение назначается врачом-дерматовенерологом, патогенетическая, симптоматическая и реабилитационная терапия - врачом-неврологом, врачом-психиатром, врачом-наркологом, врачом-офтальмологом, врачом-оториноларингологом.

По окончании пребывания больного в стационаре выписка из истории болезни с заключением о трудоспособности пациента и рекомендациями направляется в кожно-венерологическое учреждение, где будет проводиться клинико-серологический контроль не менее 3-х лет. Врач-дерматовенеролог, наблюдающий пациента по окончании лечения, привлекает соответствующих консультантов Центра по снятию с учета больных сифилисом при Городской клинической больнице N 14 им. В.Г. Короленко (врача-невролога, врача-психиатра, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога) для осмотра пациента, проведения ликворологического исследования 1 раз в 6 месяцев, а пациентам с ВИЧ-инфекцией - 1 раз в 3 месяца; оформляет документы на МСЭ, организует консультации других специалистов по мере необходимости.

Ликвородиагностика в клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ города Москвы "ГКБ N 14 им. В.Г. Короленко" проводится в течение суток с момента получения пунктата. В случае получения неопределенных результатов ликвородиагностики пробы направляются на верификацию в Центральную верификационную клинико-диагностическую лабораторию по диагностике ИППП Московского центра дерматовенерологии и косметологии.

При наличии показаний коллегиально решается вопрос о необходимости повторных курсов лечения в условиях специализированного стационара.

Решение о снятии с учета больных нейросифилисом принимают специалисты Центра по снятию с учета больных сифилисом при Городской клинической больнице N 14 им. В.Г. Короленко; заключение направляется в кожно-венерологическое учреждение по месту наблюдения пациента.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы

А.И. Хрипун

Главный специалист-дерматовенеролог, косметолог Департамента здравоохранения

Н.Н. Потекаев