Приложение N 1.Заявление о предоставлении лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к приказу Министерства
промышленности и торговли РФ
от 17 апреля 2012 г. N 430

От___________________________________

полное наименование юридического лица                        Министерство

_____________________________________           промышленности и торговли

_____________________________________                Российской Федерации

Исх. N ________________

От "__"_________20__ г.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                       о предоставлении лицензии

Заявитель________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

                           юридического лица

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

фирменное наименование

Просит предоставить лицензию на разработку,   производство,   испытание и

ремонт авиационной техники в части выполнения работ на:

_________________________________________________________________________

выполняемые работы, составляющие лицензирующий вид деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места нахождения:

_________________________________________________________________________

юридический адрес юридического лица

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления деятельности   по   разработке,   производству,

испытанию и ремонту авиационной техники:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН_____________________________________________________________________

     государственный регистрационный номер записи о создании юридического

_________________________________________________________________________

    лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о

_________________________________________________________________________

  юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием адреса места нахождения органа,

              осуществившего государственную регистрацию

_________________________________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке

              соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон\факс_____________________________________________________________

E-mail (при наличии)_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

При необходимости получить информацию   по   вопросам   лицензирования  в

электронной форме в данной строке указывается запрашиваемая информация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: Документы по прилагаемой описи на__л.

_________________________   ____________________   ______________________

 (должность руководителя)          Ф.И.О.                 подпись

"_____"_______________20

    дата

М.П.