Приложение N 1. Заключение по результатам служебной проверки

Приложение N 1
к Положению

                                          Руководителю

                                Федерального космического агентства

                         (Управления Роскосмоса на космодроме Байконур)

                                  Заключение

                       по результатам служебной проверки

      1. Основание проведения служебной проверки  ______________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

          (указывается основание и дата принятия решения о проведении

                           служебной проверки)

      2. Служебная проверка проводилась

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

         (наименование замещаемой должности гражданской службы, Ф.И.О.

                      участников служебной проверки)

      3. Дата проведения служебной проверки  ___________________________

                                                  (начата)

 _______________________________________________________________________

                               (окончена)

      4.  Сведения  о  гражданском   служащем,   в     отношении которого

 проводилась служебная проверка

 _______________________________________________________________________

         (наименование замещаемой должности гражданской службы, Ф.И.О.

    гражданского служащего, в отношении которого проводилась служебная

                                проверка)

 _______________________________________________________________________

      5.   Краткое    описание    совершенного       гражданским служащим

 дисциплинарного проступка, противоправных действий,  причин  и  условий,

 способствовавших их совершению, характер и размер причиненного вреда

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

      6.  Объяснения  гражданского  служащего,   в   отношении   которого

 проводилась служебная проверка

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

      7. Заключение по результатам служебной проверки

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

      Председатель комиссии ____________________________________________

                               (должность, подпись, инициалы и фамилия)

      __________________________________________________________________

      Члены комиссии:

      __________________________________________________________________

                   (должность, подпись, инициалы и фамилия)

      __________________________________________________________________

                   (должность, подпись, инициалы и фамилия)

      __________________________________________________________________

                   (должность, подпись, инициалы и фамилия)

      "___" ___________________ 20___ г.