Приложение N 3. Акт об отказе сотрудника, в отношении которого проводилась служебная проверка, от объяснений, ознакомления с заключением, удостоверения своей подписью факта ознакомления с заключением по результатам проведения служебной проверки

Приложение N 3
к Положению

                            ____________________________________________

                            (наименование должности, фамилия и инициалы

                            ____________________________________________

                             должностного лица, принявшего решение о

                            ____________________________________________

                                  проведении служебной проверки)

                                      АКТ

      Мы,  нижеподписавшиеся,  составили  настоящий  акт   о     том, что

 федеральный государственный гражданский служащий

 _______________________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

 _______________________________________________________________________

 отказался от объяснений, ознакомления с заключением, удостоверения своей

 подписью факта ознакомления  с  заключением  по  результатам  проведения

 служебной      проверки       и             т.п.,       мотивировав свой

 отказ ________________________________________________________________.

      (указываются мотивы отказа либо делается запись "ничем свой отказ

                             не мотивировав")

      Член комиссии, не получивший объяснения (проводивший ознакомление)

      __________________________________________________________________

                   (должность, подпись, инициалы и фамилия)

      Члены комиссии:

      __________________________________________________________________

                   (должность, подпись, инициалы и фамилия)

      __________________________________________________________________

                   (должность, подпись, инициалы и фамилия)

      __________________________________________________________________

                   (должность, подпись, инициалы и фамилия)

      "___" ___________________ 20___ г.