Приложение N 4(2). Справка гражданину о признании его не годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного при исполнении обязанностей военной службы

Приложение N 4(2)
к Порядку (п. 14(1))

Рекомендуемый образец

Угловой штамп воинской части

(организации Вооруженных Сил

Российской Федерации)

                             СПРАВКА N___________

"____"_________________ _____г.

     Сообщается, что____________________________________________________,

                   (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

проходивший военную службу (военные сборы)_______________________________

                                               (по контракту, призыву,

                                                       мобилизации)

в войсковой части____________________, относящейся к Министерству обороны

Российской Федерации, "_______"____________ _____г. признан ВВК не годным

к военной службе   вследствие   увечья  (ранения, травмы,   контузии) или

заболевания, полученного   при   исполнении обязанностей военной службы в

случаях, предусмотренных подпунктом "а" пункта 1 статьи 37   Федерального

закона  от 28 марта 1998 года N 53-ФЗ   "О воинской обязанности и военной

службе" и частью 12.1 статьи 3 Федерального  закона   от 7 ноября 2011 г.

N 306-ФЗ   "О денежном   довольствии   военнослужащих и предоставлении им

отдельных выплат":_______________________________________________________

                           (в соответствии с заключением ВВК)

     Справка выдана на основании   рапорта о желании продолжить   военную

службу___________________________для предъявления по месту требования для

       (дата составления рапорта)

принятия решения о выплате единовременного пособия.

     К справке прилагаются:

     1. Выписка из  приказа   о назначении на должность  военнослужащего,

указанного в пункте 2.1 статьи 36 Федерального закона от 28 марта 1998 г.

N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе"________________________

                                                   (номер и дата приказа)

     2. Копия   удостоверения    к государственной   награде   Российской

Федерации________________________________________________________________

                      (номер и дата выдачи удостоверения)

     3. Копия удостоверения ветерана боевых действий

_________________________________________________________________________

                     (номер и дата выдачи удостоверения)

Должностное лицо воинской части

(организации Вооруженных Сил

Российской Федерации)              ______________________________________

М.П.                                  (подпись, инициал имени, фамилия)