Приложение N 10. Акт оценки уровня содержания автомобильной дороги, сети автомобильных дорог (рекомендуемый образец)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 10
к Порядку (п. 14)

Рекомендуемый образец

АКТ
оценки уровня содержания автомобильной дороги, сети автомобильных дорог

 (за период с "_____"_____________20____г. по "___"_____________20____г.)

Комиссия в составе:

Представитель Заказчика__________________________________________________

Представитель Исполнителя________________________________________________

произвела оценку    уровня    содержания   автомобильной   дороги   (сети

автомобильных дорог) и   искусственных дорожных сооружений на нем   (них)

_________________________________________________________________________

                 (наименование автомобильной дороги)

км ____+____ - км ___+___ (договор от "___"___________20____г. N______)

и установила следующее:

     1. Всего обследовано_________________км

     2. Не соответствуют_______________________________уровню содержания

                          (уровень содержания по

                         государственному контракту (договору)

следующие километры

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

всего__________км.

     3. Соответствуют__________________________________ уровню содержания

                   (уровень содержания по гос. контракту

                                (договору)

всего__________км.

     4. Дорожно-транспортные    происшествия      с        сопутствующими

неудовлетворительными   дорожными   условиями,  зависящими  от   дефектов

содержания дорог     (не   зарегистрированы/зарегистрированы на   участке

(указать адрес/адреса)

_________________________________________________________________________

     5. Уровень содержания по участку автомобильной дороги ______________

                                                     (указывается уровень

                                                            содержания)

     6. Средняя оценка уровня  содержания участка  автомобильной   дороги

О_уч ____________________________________________________________________

     7. Количество километров, на которых зафиксирован недопустимый

уровень содержания с оценкой 2____________км.

     8. Количество километров в процентах от общей протяженности  участка

автомобильной дороги, на которых зафиксирован "не допустимый"     уровень

содержания с оценкой 2_____________%.

Подписи:

Представитель Заказчика _____________________________/__________________/

Представитель Исполнителя___________________________/__________________/