Приложение N 9. Акт проверки исполнения предписания об устранении замечаний (рекомендуемый образец)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 9
к Порядку (п. 23)

Рекомендуемый образец

АКТ
проверки исполнения предписания об устранении замечаний

             от "_____"_______________20____г.                  N______,

   выявленных в ходе оценки уровня содержания автомобильных дорог

                     за отчетный период

с "_____"_____________20_____г. по "____"_______________20____г.

"_____"________________20____                             N_____________*

Комиссия в составе:

представитель

Заказчика________________________________________________________________

представитель

Исполнителя______________________________________________________________

провела совместный   осмотр   километров,   отмеченных в предписании  при

приемке выполненных работ по содержанию участка автомобильной дороги

_________________________________________________________________________

                 (наименование автомобильной дороги)

км____+____ - км _____+_____ (договор от "___"__________20____г. N_____).

     По результатам комиссионного осмотра установлено следующее:

Таблица 1

N п/п	Перечень километров, с отмеченными нарушениями (дефекты, замечания)	Наименование нарушения (дефекты, замечания)	Группа дефектов	Фактическое исполнение, устранено/ не устранено	Примечание
1	2	3	4	5	6

     Результат: нарушения (дефекты, замечания), отмеченные в предписании,

устранены в установленные директивные сроки   в полном   объеме/частично/

не устранены.

     Решение: с   целью   определения  оценки уровня  содержания  участка

автомобильной дороги_____________________________________________________

                               (наименование автомобильной дороги)

км ___+___ - км ___+_____ (договор от "___"___________20____г. N________)

исключить из промежуточной ведомости от "_____" _________________ 20__ г.

N__________________следующие километры:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Предписание считать исполненным в полном объеме/частично

                                  -----------------------------

                                     (ненужное зачеркнуть)

     К Исполнителю применить/не применять   санкции в    соответствии   с

                   ----------------------

                   (ненужное зачеркнуть)

условиями   заключенного    Государственного   контракта   (договора)   и

действующим законодательством Российской Федерации.

Представитель Заказчика___________________________/_____________________/

                        (должность)     (подпись)      (Ф.И.О.)

Представитель Исполнителя___________________________/___________________/

                         (должность)     (подпись)      (Ф.И.О.)

______________________________

* Акту присваивается номер предписания, по которому производится комиссионный осмотр.