См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 6
к Административному регламенту
/---------------------------------\ /----------------------------------\
| ТАЛОН-КОРЕШОК | | ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ |
| | | |
| N ________ | | N ________ |
| | | |
|Заявление принято от | |Заявление принято |
| | | |
| ____________________________ | | |
| | | |
| ____________________________ | | ____________________________ |
| (инициалы, фамилия заявителя, | | (специальное звание оперативного |
|наименование учреждения, телефон)| | дежурного по территориальному |
| | |органу Министерства внутренних дел|
| | | Российской Федерации, Ф.И.О.) |
| | | |
| | | |
| | | ____________________________ |
|Краткое содержание ___________ | | (N по КУСП) |
|____________________________ | |____________________________ |
|____________________________ | |(наименование территориального |
|____________________________ | |органа Министерства внутренних дел|
| | |Российской Федерации, адрес и |
| | |служебный телефон) |
| | | |
| (N по КУСП) | |"___" час."___" мин. |
| | | |
|____________________________ | | |
| | | |
|____________________________ | |"___" _________ 20___ г. |
|Подпись сотрудника, принявшего | |Подпись дежурного |
|заявление | | ____________________________ |
|____________________________ | | (инициалы, фамилия) |
| | | |
|"___" _________ 20___ г. | | |
| | | |
|Подпись лица, получившего талон- | | |
|уведомление | | |
| | | |
|____________________________ | | |
|"___" час."___" мин. | | |
|"___" _________ 20___ г. | | |
\---------------------------------/ \----------------------------------/