Приложение N 5. Экзаменационный лист

Приложение N 5
к Административному регламенту

 

Город

Экзаменационная комиссия

(наименование территориального органа МВД России регионального уровня)

 

Экзаменационный лист N

 

 

 

(фамилия)

 

 

 

(имя, отчество)

Квалификационный экзамен частного охранника на _______ разряд

Повышение квалификации руководителя

Место проверки теоретических знаний:

Место проверки практических навыков:

 

Результаты экзамена:

 

Теоретические знания

зачтено / не зачтено

Практические навыки применения:

 

специальных средств

зачтено / не зачтено

гражданского оружия

зачтено / не зачтено

служебного оружия

зачтено / не зачтено

 

 

Члены комиссии

 

 

Подпись

 

Подпись

Представитель образовательного учреждения

Подпись

 

 

Дата

 

 

Оборотная сторона

 

                                 Решение
                        экзаменационной комиссии:
 1. Присвоить гражданину квалификацию частного охранника _______ разряда
 и выдать свидетельство о присвоении квалификации.

 

 Председатель            ___________________     ______________________
                              (подпись)            (инициалы фамилия)

 

 Члены комиссии:         ___________________     ______________________
                              (подпись)            (инициалы фамилия)
                         ___________________     ______________________
                              (подпись)            (инициалы фамилия)
 Дата

 

 2. Направить гражданина на повторную проверку теоретических знаний либо
 практических навыков применения  специальных  средств,  гражданского  и
 служебного оружия  (нужное  подчеркнуть).
 Установить сдачу повторной проверки:

 

                                место                    время
 теоретических знаний
 практических навыков

 

 Председатель            ___________________     ______________________
                              (подпись)            (инициалы фамилия)

 

 Члены комиссии          ___________________     ______________________
                              (подпись)            (инициалы фамилия)
                         ___________________     ______________________
                              (подпись)            (инициалы фамилия)
 Дата