Приложение В (рекомендуемое). Справка о сдаче-приемке отработавших шин

Приложение В
(рекомендуемое)

                                СПРАВКА

                  N _________ от _______________ 20___г.

                     о сдаче-приемке отработавших шин

1 _______________________________________________________________________

 [наименование предприятия - поставщика отработавших шин, адрес, телефон]

2 _______________________________________________________________________

  [наименование организации, осуществляющей централизованный сбор и (или)

                    переработку отработавших шин]

3 _______________________________________________________________________

        [договор на сдачу-приемку отработавших шин N от 20___г.]

4 _______________________________________________________________________

   [дата сдачи, наименование (вид) и количество сданных отработавших шин]

5 _______________________________________________________________________

[дата приемки, наименование (вид) и количество принятых отработавших шин]

6 _______________________________________________________________________

         [лицо, сдавшее отработавшие шины (должность, подпись,

                         расшифровка подписи)]

7 _______________________________________________________________________

        [лицо, принявшее отработавшие шины (должность, подпись,

                           расшифровка подписи)]