Приложение N 1. Форма N 1-С "Сведения об основных показателях деятельности страховщика"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1
утверждена приказом Федеральной
службы по финансовым рынкам
от 24 мая 2012 г. N 12-33/пз-н

Форма статистической отчетности N 1-С
"Сведения об основных показателях деятельности страховщика"

за январь -_______________________20 года

	Представляют:				Срок представления
	страховщики: - Федеральной службе по финансовым рынкам				в течение 30 календарных дней по окончании отчетного периода
Страховщик ____________________________________________________________________________
Адрес (местонахождение) страховщика____________________________________________________
Код								Регистрационный номер страховщика
отчитывающейся организации по ОКПО		вида деятельности по ОКВЭД	территории по ОКАТО	организационно-правовой формы по ОКОПФ		формы собственности по ОКФС	вида страховой деятельности
1		2	3	4		5	6	7

1. Страховые премии и выплаты (доля перестраховщиков в выплатах) по договорам страхования, договорам, принятым и переданным в перестрахование, страховая сумма по заключенным договорам страхования, количество заключенных и действовавших договоров страхования, заявленных и урегулированных страховых случаев

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателя

Код строки

Страховые премии по договорам страхования

Страховая сумма по заключенным договорам страхования

Количество договоров страхования

Количество страховых случаев

Выплаты по договорам страхования

Страховые премии по договорам, принятым в перестрахование

Выплаты по договорам, принятым в перестрахование

Страховые премии по договорам, переданным в перестрахование

Доля перестраховщиков в выплатах по договорам, переданным в перестрахование

заключенных

действовавших на конец отчетного периода

заявленных

урегулированных

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

из них отказов в страховой выплате

страховые выплаты

прочие

на территории России

из-за пределов России

на территории России

из-за пределов России

на территории России

за пределы России

на территории России

за пределы России

2

3

4

5

6

7

7

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Добровольное и обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего

100

1. Добровольное страхование Страхование жизни - всего

110

в том числе:

на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события

111

с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика

114

пенсионное страхование

117

Страхование иное, чем страхование жизни - всего

120

в том числе: личное страхование (кроме страхования жизни) - всего

121

в том числе:

от несчастных случаев и болезней

122

медицинское страхование

126

Раздел 1 с. 2

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
имущественное страхование - всего	130
в том числе:
страхование имущества - всего	131
в том числе:
средств наземного транспорта (кроме средств железнодорожного транспорта)	132
средств железнодорожного транспорта	134
средств воздушного транспорта	136
средств водного транспорта	138
грузов	140
сельскохозяйственное страхование - всего	143
из него:
страхование, осуществляемое с государственной поддержкой Справочно: из строки 144 сумма субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по заключенным договорам сельскохозяйственного страхования	144
	145		X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X	X
прочего имущества юридических лиц	146
прочего имущества граждан	148
страхование гражданской ответственности - всего	150
в том числе:
владельцев автотранспортных средств - всего	151

Раздел 1 с. 3

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
из него:
страхование, осуществляемое в рамках международной системы страхования "Зеленая карта"	152		X
владельцев средств железнодорожного транспорта	154
владельцев средств воздушного транспорта	156
владельцев средств водного транспорта	158
организаций, эксплуатирующих опасные объекты	160
за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг	161
за причинение вреда третьим лицам	164
за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору	167
страхование предпринимательских рисков	170
страхование финансовых рисков	175
II. Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования)
Обязательное личное страхование - всего	180
в том числе:
пассажиров (туристов, экскурсантов)	181
жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата для медицинского применения	183

Раздел 1 с. 4

1	1	2	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
государственное личное страхование работников налоговых органов	185
государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц	187
Обязательное страхование гражданской ответственности - всего	190
в том числе:
владельцев транспортных средств	191		X
перевозчика перед пассажиром воздушного судна	194
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте	197
Иные виды обязательного страхования, не отраженные по строкам 180 - 197	199

2. Страховые премии и выплаты по договорам страхования, страховая сумма по заключенным договорам страхования, количество заключенных и действовавших договоров страхования, заявленных и урегулированных страховых случаев (по договорам с физическими и юридическими лицами)

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

Наименование показателя

Код строки

По договорам страхования с физическими лицами

По договорам страхования с юридическими лицами

Страховые премии

Страховая сумма по заключенным договорам

Количество договоров

Количество страховых случаев

Выплаты

Страховые премии

Страховая сумма по заключенным договорам

Количество договоров

Количество страховых случаев

Выплаты

заключенных

действовавших на конец отчетного периода

заявленных

урегулированных

всего

в том числе

заключенных

действовавших на конец отчетного периода

заявленных

урегулированных

всего

в том числе

всего

из них отказов в страховой выплате

страховые выплаты

прочие

всего

из них отказов в страховой выплате

страховые выплаты

прочие

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Добровольное и обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего

200

1. Добровольное страхование

Страхование жизни - всего

210

в том числе:

на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события

211

с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика

214

пенсионное страхование

217

Страхование иное, чем страхование жизни - всего

220

в том числе:

личное страхование (кроме страхования жизни) - всего

221

в том числе:

от несчастных случаев и болезней

222

медицинское страхование

226

имущественное страхование - всего

230

в том числе:

страхование имущества - всего

231

Раздел 2 с. 2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

в том числе:

средств наземного транспорт (кроме средств железнодорожного транспорта)

232

средств железнодорожного транспорта

234

средств воздушного транспорта

236

средств водного транспорта

238

грузов

240

сельскохозяйственное страхование - всего

243

из него:

страхование, осуществляемое с государственной поддержкой Справочно: из строки 244 сумма субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по заключенным договорам сельскохозяйственного страхования

244

245

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

прочего имущества юридических лиц

246

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

прочего имущества граждан

248

страхование гражданской ответственности - всего

250

в том числе:

владельцев автотранспортных средств - всего

251

из него:

страхование, осуществляемое в рамках международной системы страхования "Зеленая карта"

252

X

X

владельцев средств железнодорожного транспорта

254

владельцев средств воздушного транспорта

256

владельцев средств водного транспорта

258

организаций, эксплуатирующих опасные объекты

260

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг

261

X

X

X

X

Х

Х

X

X

X

X

Раздел 2 с. 3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

за причинение вреда третьим лицам

264

за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору

267

страхование предпринимательских рисков

270

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

страхование финансовых рисков

275

II. Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования)

Обязательное личное страхование - всего

280

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

в том числе:

пассажиров (туристов, экскурсантов)

281

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата для медицинского применения

283

X

X

X

X

X

X

X

Х

Х

государственное личное страхование работников налоговых органов

285

X

X

X

X

X

X

X

X

государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц

287

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Обязательное страхование гражданской ответственности - всего

240

в том числе:

владельцев транспортных средств

291

X

Х

перевозчика перед пассажиром воздушного судна

294

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте

297

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Иные виды обязательного страхования, не отраженные по строкам 280-297

299

3. Страховые премии по договорам страхования на территории и за пределами России

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)
Наименование показателя	Код строки, код по ОКАТО	Добровольное и обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего	Добровольное
			страхование жизни			страхование иное, чем страхование жизни
						личное страхование (кроме страхования жизни)		имущественное страхование
								страхование имущества										страхование гражданской ответственности									страхование предпринимательских рисков	страхование финансовых рисков
			на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события	с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика	пенсионное страхование	от несчастных случаев и болезней	медицинское страхование	средств наземного транспорта (кроме средств железнодорожного транспорта)	средств железнодорожного транспорта	средств воздушного транспорта	средств водного транспорта	грузов	сельско-хозяйственное страхование			юридических лиц (прочее)	граждан (прочее)	владельцев автотранспортных средств		владельцев средств железнодорожного транспорта	владельцев средств воздушного транспорта	владельцев средств водного транспорта	организаций, эксплуатирующих опасные объекты	за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг	за причинение вреда третьим лицам	за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору
													всего	из него страхование, осуществляемое с государственной поддержкой	Справочно: из графы 15 сумма субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий по заключенным договорам сельскохозяйственного страхования			всего	из него страхование, осуществляемое в рамках международной системы страхования "Зеленая карта"
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	15.1	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28
Страховые премии по договорам страхования на территории России - всего	300
в том числе по субъектам Российской Федерации
за пределами России	350

Раздел 3 с. 2

Наименование показателя	Код строки, код по ОКАТО	Обязательное (кроме обязательного медицинского страхования)
		личное страхование				страхование гражданской ответственности			иные виды обязательного страхования, не отраженные в графах 29 - 35
		пассажиров (туристов, экскурсантов)	жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата для медицинского применения	государственное личное страхование работников налоговых органов	государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц	владельцев транспортных средств	перевозчика перед пассажиром воздушного судна	владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте
1	2	29	30	31	32	33	34	35	36
Страховые премии по договорам страхования на территории России - всего	300
в том числе по субъектам Российской Федерации:
за пределами России	350

4. Количество заключенных договоров страхования на территории и за пределами России

(код по ОКЕИ: единица - 642)
Наименование показателя	Код строки, код по OKATO	Добровольное и обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего	Добровольное
			страхование жизни			страхование иное, чем страхование жизни
						личное страхование (кроме страхования жизни)		имущественное страхование
								страхование имущества									страхование гражданской ответственности									страхование предпринимательских рисков	страхование финансовых рисков
			на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события	с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика	пенсионное страхование	от несчастных случаев и болезней	медицинское страхование	средств наземного транспорта (кроме средств железнодорожного транспорта)	средств железнодорожного транспорта	средств воздушного транспорта	средств водного транспорта	грузов	сельскохозяйственное страхование		юридических лиц (прочее)	граждан (прочее)	владельцев автотранспортных средств		владельцев средств железнодорожного транспорта	владельцев средств воздушного транспорта	владельцев средств водного транспорта	организаций, эксплуатирующих опасные объекты	за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг	за причинение вреда третьим лицам	за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору
													всего	из него страхование, осуществляемое с государственной поддержкой			всего	из него страхование, осуществляемое в рамках международной системы страхования "Зеленая карта"
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28
Количество заключенных договоров страхования на территории России - всего	400
в том числе по субъектам Российской Федерации
за пределами России	450

Раздел 4 с. 2

Наименование показателя	Код строки, код по ОКАТО	Обязательное (кроме обязательного медицинского страхования)
		личное страхование				страхование гражданской ответственности			иные виды обязательного страхования, не отраженные в графах 29 - 35
		пассажиров (туристов, экскурсантов)	жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата для медицинского применения	государственное личное страхование работников налоговых органов	государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц	владельцев транспортных средств	перевозчика перед пассажиром воздушного судна	владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте
1	2	29	30	31	32	33	34	35	36
Количество заключенных договоров страхования на территории России - всего	400
в том числе по субъектам Российской Федерации
за пределами России	450

5. Выплаты по договорам страхования на территории и за пределами России, начисленные и полученные суммы по суброгационным и регрессным требованиям

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)
Наименование показателя	Код строки, код по ОКАТО	Добровольное и обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего	Добровольное
			страхование жизни			страхование иное, чем страхование жизни
						личное страхование (кроме страхования жизни)		имущественное страхование
								страхование имущества									страхование гражданской ответственности									страхование предпринимательских рисков	страхование финансовых рисков
			на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события	с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика	пенсионное страхование	от несчастных случаев и болезней	медицинское страхование	средств наземного транспорта (кроме средств железнодорожного транспорта)	средств железнодорожного транспорта	средств воздушного транспорта	средств водного транспорта	грузов	сельскохозяйственное страхование		юридических лиц (прочее)	граждан (прочее)	владельцев автотранспортных средств		владельцев средств железнодорожного транспорта	владельцев средств воздушного транспорта	владельцев средств водного транспорта	организаций, эксплуатирующих опасные объекты	за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг	за причинение вреда третьим лицам	за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору
													всего	из него страхование, осуществляемое с государственной поддержкой			всего	из него страхование, осуществляемое в рамках международной системы страхования "Зеленая карта"
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28
Выплаты по договорам страхования
на территории России - всего	500
в том числе по субъектам Российской Федерации:
за пределами России	550
Суммы, начисленные по суброгационным и регрессным требованиям	580
Суммы, полученные по суброгационным и регрессным требованиям	590

Раздел 5. с. 2

Наименование показателя	Код строки, код но ОКАТО	Обязательное (кроме обязательного медицинского страхования)
		личное страхование				страхование гражданской ответственности			иные виды обязательного страхования, не отраженные в графах 29-35
		пассажиров (туристов, экскурсантов)	жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата для медицинского применения	государственное личное страхование работников налоговых органов	государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц	владельцев транспортных средств	перевозчика перед пассажиром воздушного судна	владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте
1		29	30	31	32	33	34	35	36
Выплаты по договорам страхования
на территории России - всего	500
в том числе по субъектам Российской Федерации
за пределами России	550
Суммы, начисленные по суброгационным и регрессным требованиям	580
Суммы, полученные по суброгационным и регрессным требованиям	590

6. Страховые премии по договорам страхования, заключенным без участия посредников либо при их участии, вознаграждение посредникам

(код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384)
Наименование показателя	Код строки	Страховые премии по договорам страхования, заключенным													Вознаграждение посредникам
		без участия посредников (кроме сети "Интернет")		посредством сети "Интернет"	при участии посредников										всего	в том числе
					всего	в том числе
		всего	из них филиалами			страховых организаций	страховых брокеров	кредитных организаций	организаций, осуществляющих деятельность по торговле транспортными средствами	туроператоров, турагентств	объектов почтовой связи	медицинских организаций	других юридических лиц	физических лиц (в том числе индивидуальных предпринимателей)		страховым организациям	страховым брокерам	кредитным организациям	организациям, осуществляющим деятельность по торговле транспортными средствами	туроператорам, турагентствам	объектам почтовой связи	медицинским организациям	другим юридическим лицам	физическим лицам (в том числе индивидуальным предпринимателям)
																								всего	из них включенным в графу 15
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26
Добровольное и обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования) - всего	600
I. Добровольное страхование
Страхование жизни - всего	610
в том числе:
на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события	611
с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика	614
пенсионное страхование	617
Страхование иное, чем страхование жизни - всего	620
в том числе:
страхование от несчастных случаев и болезней	622
медицинское страхование	626

Раздел 6 с. 2

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26
страхование средств наземного транспорта (кроме средств железнодорожного транспорта)	632
страхование средств железнодорожного транспорта	634
страхование средств воздушного транспорта	636
страхование средств водного транспорта	638
страхование грузов	640
сельскохозяйственное страхование - всего	643
из него:
страхование, осуществляемое с государственной поддержкой	644
страхование прочего имущества юридических лиц	646
страхование прочего имущества граждан	648
страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств - всего	651
из него:
страхование, осуществляемое в рамках международной системы страхования "Зеленая карта"	652
страхование гражданской ответственности владельцев средств железнодорожного транспорта	654
страхование гражданской ответственности владельцев средств воздушного транспорта	656
страхование гражданской ответственности владельцев средств водного транспорта	658
страхование гражданской ответственности организаций, эксплуатирующих опасные объекты	660

Раздел 6 с. 3

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26
страхование гражданской ответственности за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг	661
страхование гражданской ответственности за причинение вреда третьим лицам	664
страхование гражданской ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору	667
страхование предпринимательских рисков	670
страхование финансовых рисков	675
II. Обязательное страхование (кроме обязательного медицинского страхования)
Обязательное личное страхование - всего	680
в том числе:
пассажиров (туристов, экскурсантов)	681
жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата для медицинского применения	683
государственное личное страхование работников налоговых органов	685
государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц	687
Обязательное страхование гражданской ответственности - всего	690
в том числе:
владельцев транспортных средств	691

Раздел 6 с. 4

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26
перевозчика перед пассажиром воздушного судна	694
владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте	697
Иные виды обязательного страхования, не отраженные по строкам 680-697	699

7. Прямое возмещение убытков по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)
Наименование показателя	Код строки	Всего
1	2	3
I. Страховщик потерпевшего
Количество предъявленных потерпевшими требований о прямом возмещении убытков	700
Сумма предполагаемых выплат по прямому возмещению убытков в соответствии с предварительными уведомлениями, направленными страховщикам причинителей вреда	705
Количество мотивированных отказов потерпевшим по их требованиям о прямом возмещении убытков	710
Количество оплаченных требований потерпевших о прямом возмещении убытков	720
Сумма выплат потерпевшим по их требованиям о прямом возмещении убытков	725
Количество требований об оплате возмещенного вреда, направленных страховщикам причинителей вреда	730
Количество требований об оплате возмещенного вреда, по которым поступили денежные средства от страховщиков причинителей вреда	740
Сумма поступивших денежных средств от страховщиков причинителей вреда	745
II. Страховщик причинителя вреда
Количество поступивших предварительных уведомлений от страховщиков потерпевших	750
Сумма предполагаемых выплат по прямому возмещению убытков в соответствии с предварительными уведомлениями, поступившими от страховщиков потерпевших	755
Количество мотивированных отказов потерпевшим по их требованиям о прямом возмещении убытков, поступивших от страховщиков потерпевших	760
Количество требований об оплате возмещенного вреда, поступивших от страховщиков потерпевших	770
Сумма произведенных страховщиками потерпевших выплат по прямому возмещению убытков в соответствии с требованиями об оплате возмещенного вреда, поступившими от страховщиков потерпевших	775
Количество требований об оплате возмещенного вреда, на основании которых признана сумма страховых выплат по договорам обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств	780
Сумма страховых выплат по договорам обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, признанных на основании представленных страховщиками потерпевших требований об оплате возмещенного вреда	785
Сумма произведенных выплат страховщикам потерпевших в счет осуществленного ими прямого возмещения убытков потерпевшим	790

8. Основные показатели деятельности страховой медицинской организации

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642, человек - 792)

Наименование показателя

Код строки, код по ОКАТО

Добровольное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование

Страховые премии по договорам страхования

Страховые премии по договорам, переданным в перестрахование

Страховая сумма по заключенным договорам страхования

Количество договоров страхования

Количество страховых случаев

Выплаты по договорам страхования

Доля перестраховщиков в выплатах по договорам, переданным в перестрахование

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и причитающиеся к получению страховой медицинской организацией

Число застрахованных лиц

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями

всего

в том числе

заключенных

действовавших на конец отчетного периода

заявленных

урегулированных

всего

в том числе

всего

в том числе

всего

в том числе

в отчетном периоде

на конец отчетного периода

на территории России

за пределы России

всего

из них отказов в страховой выплате

страховые выплаты

прочие

на территории России

за пределы России

от территориального фонда обязательного медицинского страхования

из медицинских организаций

от юридических или физических лиц

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Всего

800

в том числе по

договорам страхования: с физическими лицами

820

X

X

X

Х

Х

X

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

с юридическими лицами

830

X

X

X

X

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

в том числе:

на территории России - всего

850

X

X

X

X

X

Х

Х

в том числе по субъектам Российской Федерации:

X

X

X

X

Х

Х

Х

за пределами России

870

X

X

X

X

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Суммы, начисленные по регрессным требованиям

880

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Х

Х

Х

Х

Х

X

X

Х

Суммы, полученные по регрессным требованиям

890

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Х

X

X

X

X

X

X

9. Сведения о числе членов общества взаимного страхования

(коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792)
Наименование показателя	Код строки	Всего	в том числе
			физических лиц	юридических лиц
1	2	3	4	5
Число членов, вступивших в общество взаимного страхования, за отчетный период	900
Число членов общества взаимного страхования на конец отчетного периода	910
Число членов общества взаимного страхования, прекративших членство, но несущих субсидиарную ответственность по страховым обязательствам общества, на конец отчетного периода	920

10. Информация об операциях, подлежащих обязательному контролю, сообщения о которых приняты Федеральной службой по финансовому мониторингу

(код по ОКЕИ: единица - 642)
Наименование показателя	Код строки	За отчетный период
1	2	3
Количество операций, подлежащих обязательному контролю, сообщения о которых приняты Федеральной службой по финансовому мониторингу	1000

Руководитель* ________________________ _______________________________________

                      (подпись)                (расшифровка подписи)

"___"_________________ 20_____г.

(дата составления отчетности)

_________________________________

* Общества взаимного страхования вместо данного реквизита указывают реквизит "Директор".