Приложение 11. Акт приема-передачи итогового отчета

Приложение 11
к Правилам

                                   Акт

                    приема-передачи итогового отчета

 г._______________                     "___"___________20___г.

 Банк-агент ____________________________________________________________

                       (наименование Банка-агента)

 в лице ________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. уполномоченного лица)

 передал, а Агентство, в лице __________________________________________

                       (Ф.И.О. уполномоченного лица)

 приняло:

     1. Итоговый отчет на __________(______________) л.;

     2. Перечень вкладчиков,  по  вкладам  которых  Банк-агент  выплатил

 возмещение по вкладам и (или) проценты, в  соответствии  с  Федеральным

 законом на __________ (________) л.;

     3. Перечень вкладчиков, в заявлении о выплате возмещения по вкладам

 которых не  указаны  (или  указаны  неправильно)  реквизиты   счета для

 перечисления суммы возмещения, на __________(______________) л.;

     4. Перечень вкладчиков, подавших заявление о выплате возмещения  по

 вкладам, но не обратившихся за  получением  денежных  средств  в  кассу

 Банка-агента, на _________(_________) л.;

     5. Перечень вкладчиков, в отношении которых получены  отрицательные

 результаты   проверки    предоставленных    заявителями    данных    на

 ___________(_________) л.

 От Агентства:                         От Банка-агента:

 (уполномоченное лицо)                 (уполномоченное лицо)

 ________________/______________/      ________________/_____________/

 М.П.                                  М.П.