Приложение 20. Перечень вкладчиков, в отношении которых получен отрицательный результат проверки представленных заявителями данных

Приложение 20
к Правилам

                                                  Перечень

      вкладчиков _____________________________________________________________________________________,

                         (наименование Банка, в отношении которого наступил страховой случай)

                 в отношении которых получен отрицательный результат проверки представленных

                                             заявителями данных

Номер п/п	Номер вкладчика по реестру	Ф.И.О. вкладчика	Ф.И.О. иного лица, обратившегося за выплатой возмещения	Отношение обратившегося лица к вкладчику (представитель, законный представитель, наследник, исполнитель завещания, иное)	Дата регистрации в Банке-агенте заявления о выплате возмещения по вкладам	Дата проведения проверки данных, представленных заявителем данных
1	2	3	4	5	6	7

                              От ____________________________:

                                 (наименование Банка-агента)

                                    (уполномоченное лицо)

                              ________________/_____________/

                              М.П.