Приложение 19а. Промежуточный отчет Банка-агента о произведенной выплате возмещения вкладчикам

Приложение 19а
к Правилам

                           Промежуточный отчет

                 Банка-агента __________________________

                       (наименование Банка-агента)

   о произведенной выплате возмещения вкладчикам _______________________

                                                  (наименование Банка)

       за период с "___"________20__г.     по "___"________20__г.

 1. Выплачено: ____________ рублей ___________ вкладчикам; в том числе:

 наличным способом _______________ рублей ____________ вкладчикам;

 безналичным способом ____________ рублей ____________ вкладчикам.

 2. Банк-агент выплатил проценты __________________ вкладчикам в размере

 __________________ рублей.

                              От ____________________________:

                                 (наименование Банка-агента)

                                    (уполномоченное лицо)

                              ________________/_____________/

                              М.П.