Приложение 1. Результат проверки данных, предоставленных заявителем

Приложение 1
к Процедуре проверки данных,
предоставленных заявителем

Результат проверки данных, предоставленных заявителем

 Банк __________________________________________________________________

    (наименование банка, в отношении которого наступил страховой случай)

 Вкладчик

 _______________________________________________________________________

      (Ф.И.О., номер в реестре обязательств банка перед вкладчиком)

 Иное лицо, обратившееся за выплатой страхового возмещения

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 (Ф.И.О., отношение к вкладчику: представитель, законный представитель,

                 наследник, исполнитель завещания, иное)

 Дата проверки данных:_______________________

Проверяемые элементы сведений о вкладчике	Результат проверки элемента (неполное совпадение/совпадает/не совпадает)
Фамилия
Имя
Отчество
Номер документа
Серия документа
Дата выдачи документа
Код подразделения (если имеется) или наименование органа, выдавшего документ
Адрес регистрации

 Вывод: результат проверки данных ____________

 (положительный/отрицательный)

 Уполномоченное лицо ___________________/_______ Ф.И.О._________/

        М.П.