Приложение изменено с 1 сентября 2024 г. - Приказ Минкультуры России от 28 июля 2023 г. N 2263
Приложение
к Порядку проведения аттестации
специалистов в области сохранения
объектов культурного наследия
(за исключением спасательных
археологических полевых работ),
в области реставрации
иных культурных ценностей
(с изменениями от 15 июня 2022 г.,
28 июля 2023 г.)
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
В Департамент государственной охраны
культурного наследия Минкультуры России
(в Аттестационную комиссию Минкультуры России
по аттестации специалистов в области сохранения объектов
культурного наследия (за исключением спасательных
археологических полевых работ),
в области реставрации иных культурных ценностей)
от_______________________________________________________
_________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя на аттестацию
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ АТТЕСТАЦИИ
Прошу аттестовать меня в качестве специалиста в области сохранения
объектов культурного наследия (за исключением спасательных
археологических полевых работ), в области реставрации иных культурных
ценностей по специальности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
квалификационная категория:
_________________________________________________________________________
О себе сообщаю:
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии):
_________________________________________________________________________
2. Дата рождения:
_________________________________________________________________________
3. Паспортные данные:
Серия___________________________________ номер___________________________
дата выдачи______________________________________________________________
кем выдан
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
код подразделения________________________________________________________
4. СНИЛС_________________________________________________________________
5. Сведения об образовании (наименование образовательного учреждения,
специальность, квалификация):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
номер документа и дата его выдачи________________________________________
6. Место жительства (индекс, адрес):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
7. Почтовый адрес для направления соответствующего решения о
рассмотрении заявления (индекс, адрес):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Место работы (наименование организации, адрес, телефон):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Наличие опыта работы (стаж по заявленной специальности):
_________________________________________________________________________
10. Сведения о дополнительном профессиональном образовании:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Сведения о ранее присвоенной квалификационной категории:
_________________________________________________________________________
12. Список работ, выполненных на объектах культурного наследия, или
перечень отреставрированных при участии или под руководством соискателя
иных культурных ценностей - реставрационные паспорта (для высшей, первой,
второй квалификационных категорий):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Контактный телефон, электронная почта (при наличии):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю:
дата заявления: __.______.__ г.;
подпись заявителя:______________________________________________________;
расшифровка подписи (инициалы, фамилия):________________________________.
дата подписания: __.______.__ г.;
подпись заявителя:______________________________________________________;