Приложение N 14. Выписка из реестра лицензий

ГАРАНТ:

См. форму выписки из реестра лицензий, утвержденную приказом Росреестра от 2 мая 2017 г. N П/0203

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 14
к приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 8 июня 2012 г. N П/238

                       Выписка из реестра лицензий

 Выписка  из  реестра  лицензий   на   осуществление     геодезических и

 картографических  работ  федерального  назначения,  результаты  которых

 имеют  общегосударственное,  межотраслевое  значение  (за   исключением

 указанных  видов  деятельности,  осуществляемых   в   ходе   инженерных

 изысканий,   выполняемых   для   подготовки   проектной   документации,

 строительства,    реконструкции,    капитального    ремонта    объектов

 капитального строительства), по состоянию на __________________

                                                  (дата)

 Лицензирующий орган:___________________________________________________

            (наименование и адрес места нахождения, Ф.И.О. руководителя)

          Регистрационный номер лицензии:______________________

 Номер бланка лицензии:_____, номер бланка приложения к лицензии:_______

 Номер  и  дата   приказа   лицензирующего   органа   о   предоставлении

 лицензии:__________________

 Срок действия лицензии ___________________

      Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в т.ч. фирменное наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), ИНН	Адрес места нахождения, номер телефона, Ф.И.О. руководителя юридического лица (адрес места жительства, номер телефона индивидуального предпринимателя)	Сведения о государственной регистрации (серия, номер, дата документа) ОГРН - для юридического лица ОГРНИП - для индивидуального предпринимателя	Организационно-правовая форма юридического лица	Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию лицензиата
1	2	3	4	5

 Заявленные работы, выполняемые лицензиатом при осуществлении

 _______________________________: ___________________________________

  (наименование лицензируемого         (указывается конкретный

       вида деятельности)                  перечень работ)

                Сведения об изменениях состояния лицензии

 Регистрационный номер лицензии:

Состояние лицензии (действует, приостановлена, возобновлена, аннулирована, прекратила свое действие)	Основание (указывается в случае приостановления, возобновления, аннулирования и прекращения действия лицензии) Наименование судебного органа (для судебных решений)	номер и дата решения, номер и дата исх. документа	Дата вступления решения в действие
1	2	3	4

 Примечание:

 _______________________________________

 (наименование должности уполномоченного

 _______________________________________  ________  ____________________

       лица лицензирующего органа)        (подпись) (инициалы и фамилия)

                                                М.П.