Приложение N 3. Решение территориального органа Пенсионного фонда РФ о назначении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица

Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 3 июля 2012 г. N 11н

Форма

            Решение территориального органа Пенсионного фонда

    Российской Федерации о назначении единовременной выплаты средств

   пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального

                   лицевого счета застрахованного лица

 ___________________________                                N___________

  (дата вынесения решения)

 _______________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской

                               Федерации)

 в соответствии с пунктом 10 Правил  единовременной  выплаты  Пенсионным

 фондом   Российской    Федерации    средств       пенсионных накоплений

 застрахованным   лицам,   утвержденных   постановлением   Правительства

 Российской Федерации от 21 декабря 2009 г. N 1047, рассмотрел заявление

 о единовременной выплате  средств  пенсионных  накоплений,   учтенных в

 специальной части индивидуального лицевого счета

 ______________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)

 страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________,

 зарегистрированное ___________________ N______________________________,

                          (дата)

 (выплатное дело N___________________) и на основании подпункта "______"

                                           (указывается номер подпункта)

 пункта 2(1) указанных Правил принял решение о назначении единовременной

 выплаты средств пенсионных накоплений в размере ______ руб. ______ коп.

 Руководитель территориального

 органа Пенсионного фонда

 Российской Федерации           ______________   _______________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

        М.П.