Приложение N 5. Решение территориального органа Пенсионного фонда РФ о доплате к единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица

Приложение N 5
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 3 июля 2012 г. N 11н

Форма

      Решение территориального органа Пенсионного фонда Российской

     Федерации о доплате к единовременной выплате средств пенсионных

    накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого

                       счета застрахованного лица

 ___________________________                                N___________

  (дата вынесения решения)

 _______________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской

                               Федерации)

 в соответствии с пунктом 12 Правил  единовременной  выплаты  Пенсионным

 фондом   Российской    Федерации    средств       пенсионных накоплений

 застрахованным   лицам,   утвержденных   постановлением   Правительства

 Российской Федерации от 21 декабря 2009 г.  N 1047,  принял   решение о

 доплате  к  единовременной  выплате   средств   пенсионных   накоплений

 _______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)

 страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________,

 (выплатное дело N_______________) в размере ________ руб. ________ коп.

 Руководитель территориального

 органа Пенсионного фонда

 Российской Федерации           ______________   _______________________

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)

        М.П.