Приложение N 4. Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, о доплате к единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии

Приложение N 4
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 3 июля 2012 г. N 12н
(с изменениями от 7 сентября 2015 г.)

Форма

      Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего

     обязательное пенсионное страхование, о доплате к единовременной

   выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете

                   накопительной пенсии

 ___________________________                                N___________

  (дата вынесения решения)

 _______________________________________________________________________

           (наименование негосударственного пенсионного фонда)

 в   соответствии   с   пунктом   12   Правил   единовременной   выплаты

 негосударственным  пенсионным   фондом,   осуществляющим   обязательное

 пенсионное страхование, средств  пенсионных  накоплений  застрахованным

 лицам, утвержденных постановлением Правительства  Российской  Федерации

 от 21 декабря 2009 г. N 1048, принял решение о доплате к единовременной

 выплате            средств            пенсионных             накоплений

 ______________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)

 номер пенсионного счета накопительной пенсии __________,

 в размере __________________ руб. ___________ коп.

 Руководитель

 негосударственного

 пенсионного фонда             ______________   _______________________

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)

        М.П.