Приложение N 3. Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об отказе в осуществлении единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии

Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 3 июля 2012 г. N 12н
(с изменениями от 7 сентября 2015 г.)

Форма

      Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего

     обязательное пенсионное страхование, об отказе в осуществлении

    единовременной выплаты средств пенсионных накоплений, учтенных на

          пенсионном счете накопительной пенсии

 ___________________________                                N___________

  (дата вынесения решения)

 _______________________________________________________________________

           (наименование негосударственного пенсионного фонда)

 в   соответствии   с   пунктом   10   Правил   единовременной   выплаты

 негосударственным  пенсионным   фондом,   осуществляющим   обязательное

 пенсионное страхование, средств  пенсионных  накоплений  застрахованным

 лицам, утвержденных постановлением Правительства  Российской  Федерации

 от 21 декабря 2009 г. N 1048,  рассмотрел  заявление  о  единовременной

 выплате средств пенсионных накоплений,  учтенных  на  пенсионном  счете

 накопительной    пенсии

 ______________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество застрахованного лица)

 номер пенсионного счета накопительной  пенсии ________________________,

 зарегистрированное ___________________________ N______________________,

                              (дата)

 и принял решение  об  отказе  в  осуществлении  единовременной  выплаты

 средств пенсионных накоплений по следующим основаниям:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

     При несогласии застрахованного лица с настоящим решением оно  может

 быть обжаловано в суде.

 Руководитель

 негосударственного

 пенсионного фонда             ______________   _______________________

                                  (подпись)      (расшифровка подписи)

        М.П.