Приложение N 1. Анкета Заявителя

Приложение N 1
к заявлению о проведении
государственной экспертизы,
проверки достоверности определения
сметной стоимости строительства

Анкета Заявителя

I. Сведения о Заявителе
Полное и сокращенное наименование юридического лица (организации)
Информация о документе, на основании которого действует Заявитель (устав организации, приказ, доверенность, информация о саморегулируемой организации). Представить копии
Свидетельство о государственной регистрации юридического лица (копия)
Адрес:	юридический
	фактический
Банковские реквизиты:
Р\с
Банк
К\с           и/или           л\с
БИК
ИНН
КПП
Телефон/факс:		организации
		бухгалтерии
II. Сведения об объекте капитального строительства (реконструкции, капитального ремонта)
Наименование, шифр объекта
Почтовый (строительный) адрес объекта
Основные технико-экономические характеристики
Технический заказчик
Застройщик
III. Сведения об исполнителях работ (лицах, организациях, осуществивших подготовку проектной документации и выполнивших инженерные изыскания)
Для юридического лица:
полное наименование юридического лица
местонахождение юридического лица
адрес:	юридический
	фактический
Для индивидуального предпринимателя:
фамилия, имя, отчество
реквизиты документа, удостоверяющего личность
почтовый адрес места жительства
фактический адрес

Руководитель        _____________________________________________________

 (должность)                 (подпись, инициал имени, фамилия)