Приложение N 3. Образец жалобы на действие (бездействие) антимонопольного органа (должностного лица антимонопольного органа)

Приложение N 3
к Регламенту

Образец жалобы
на действие (бездействие) антимонопольного органа (должностного лица антимонопольного органа)

 Исх. от _________ N _____        ______________________________________

                                  (наименование антимонопольного органа)

                                 Жалоба

 * Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица:

 _______________________________________________________________________

 * Местонахождение  юридического  лица,  физического  лица  (фактический

 адрес):

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 Телефон:_______________________________________________________________

 Адрес электронной почты _______________________________________________

 Код учета: ИНН ________________________________________________________

 * Ф.И.О. руководителя юридического лица _______________________________

 _______________________________________________________________________

 * на действия (бездействие):

 _______________________________________________________________________

  (наименование антимонопольного органа (должность. Ф.И.О. должностного

                      лица антимонопольного органа)

 * Существо жалобы: ____________________________________________________

       (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), с указанием

                               оснований,

 _______________________________________________________________________

        по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием

 _______________________________________________________________________

      (бездействием) антимонопольного органа или должностного лица

 _______________________________________________________________________

            со ссылками на соответствующие пункты регламента)

 Приложение:____________________________________________________________

                   (перечень прилагаемой документации)

                                 М.П.  _________________________________

                                       (подпись руководителя организации

                                          (органа), физического лица)

_____________________________

* Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.