Приложение. Представление о награждении памятной медалью "90 лет Госсанэпидслужбе России" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Приложение
к Положению о Памятной
медали, утвержденному
приказом Роспотребнадзора
от 1 августа 2012 г. N 802

                             ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

    о награждении памятной медалью "90 лет Госсанэпидслужбе России"

   Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и

                         благополучия человека

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                 (место работы, занимаемая должность)

     Год рождения                  Место рождения

     Образование                   Окончил(а) (когда, что)

     Специальность по образованию  Какими ведомственными наградами

                                   награжден(а), дата и номер приказа

                                   о награждении

     Стаж работы:  общий -

     в данном коллективе -         в отрасли -

                           СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ

                                                        оборотная сторона

                   ХАРАКТЕРИСТИКА КОНКРЕТНЫХ ЗАСЛУГ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________      _____________     _________

(должность лица, вносящего представление)        (Ф.И.О.)       (подпись)

"___" ____________ 20__ г.