Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 5
к приказу Департамента транспорта
и развития дорожно-транспортной
инфраструктуры г. Москвы
от 1 июня 2012 г. N 61-02-118/2
________________________ "__" _______________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
____________________________
(время составления акта)
Акт проверки
Департаментом транспорта и развития дорожно-транспортной
инфраструктуры города Москвы юридического лица,
индивидуального предпринимателя
N ______
По адресу/адресам: ________________________________________________.
(место проведения проверки)
На основании: ______________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была проведена _______________________________________________ проверка в
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
отношении: _____________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
________________________________________________________________________.
(последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
"__" ____________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ___ час. ___ мин.
Продолжительность ______.
"__" ____________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до ___ час. ___ мин.
Продолжительность ______.
(заполняется в случае проведения проверок филиалов,
представительств, обособленных структурных подразделений юридического
лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя
по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: _________________________________.
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: _____________________________________________________
(наименование органа государственного контроля
________________________________________________________________________.
(надзора) или органа муниципального контроля)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки) __________________________
(фамилии, инициалы,
________________________________________________________________________.
подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения проверки: ____________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования
________________________________________________________________________.
проверки с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку: _____________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
_________________________________________________________________________
лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к
_________________________________________________________________________
участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,
_________________________________________________________________________
имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или
_________________________________________________________________________
наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства
_________________________________________________________________________
об аккредитации и наименование органа по аккредитации,
_________________________________________________________________________
выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали: ____________________________
(фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
(последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного
_________________________________________________________________________
лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического
_________________________________________________________________________
лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,
_________________________________________________________________________
уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае
_________________________________________________________________________
проведения проверки члена саморегулируемой организации),
________________________________________________________________________.
присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований или требований,
установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений
(нормативных) правовых актов): _________________________________________
(с указанием характера нарушений;
________________________________________________________________________.
лиц, допустивших нарушения)
выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного
контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием
реквизитов выданных предписаний): _______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
нарушений не выявлено ______________________________________________
________________________________________________________________________.
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении
выездной проверки):
______________________ ______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении
выездной проверки):
______________________ ______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые к акту документы: ______________________________________
________________________________________________________________________.
Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________
______________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а): _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
_________________________________________________________________________
руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя
_________________________________________________________________________
юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного
________________________________________________________________________.
представителя)
"__" ___________ 20__ г.
________________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего проверку)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.