Приложение N 12. Отчет за январь-июнь 2011 г. (I квартал; полугодие; 9 месяцев; год) о количестве выданных санитарных паспортов на транспортные средства, специально предназначенные для перевозки пищевых продуктов, медикаментов и другой продукции, представляющей потенциальную опасность для человека

Приложение N 12
к приказу ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в г. Москве"
от 2 марта 2011 г. N 29

                               Форма отчета

          ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве"

                      и его филиалов о деятельности 

                                  Отчет

      за январь-июнь 2011 г. (I квартал; полугодие; 9 месяцев; год)

   о количестве выданных санитарных паспортов на транспортные средства,

       специально предназначенные для перевозки пищевых продуктов,

             медикаментов и другой продукции, представляющей

                   потенциальную опасность для человека

     Филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" ________

     Кому  представляется:  ФБУЗ  "Центр гигиены и эпидемиологии в городе

Москве"

     Структурное подразделение* _________________________________________

     Срок  представления:  13-го  числа  месяца,  следующего  за отчетным

периодом; за год - дот 18 января 2012 г.

N п/п	Наименования групп объектов, осуществляющих перевозку пищевых продуктов, медикаментов и др. продукции	Выдано санитарных паспортов	Количество транспортных средств, на которых запрещена перевозка пищевых продуктов, медикаментов и др. продукции (по результатам экспертизы)
1	2	3	4
1.	Специализированные автохозяйства (автотранспортные предприятия)
2.	Предприятия пищевой и перерабатывающей промышленности
3.	Предприятия продовольственной торговли
4.	Предприятия общественного питания
5.	Другие предприятия (юридические лица)
6.	Индивидуальные предприниматели
Итого

* - только ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве". Филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" представляют отчет по филиалу в целом.

Главный врач филиала

(руководитель структурного подразделения): ______________________________

                                                расшифровка подписи

Ответственный

за предоставленную информацию: _____________   __________________________

                                 должность       расшифровка подписи

Контактный телефон: ______________________