Приложение IX. Сообщение о срабатывании установки пожарной автоматики или ее отключении

Приложение IX

                   Сообщение о срабатывании установки

                  пожарной автоматики или ее отключении

                                  ______________________________________

                                         (направляется в соответствующий

                                  ______________________________________

                                  территориальный орган Государственного

                                  ______________________________________

                                                      пожарного надзора)

 1. Наименование предприятия и его адрес _______________________________

 _______________________________________________________________________

 2. Ведомственная принадлежность _______________________________________

 3. Дата срабатывания или отключения ___________________________________

 4. Характеристика защищаемого помещения _______________________________

 _______________________________________________________________________

 5. Причина срабатывания или отключения ________________________________

 6. Тип приемной станции или установки пожаротушения ___________________

 _______________________________________________________________________

          (для установок сигнализации указать тип извещателей)

 _______________________________________________________________________

               а для установок пожаротушения - тип пуска)

 7. Количество сработавших извещателей, оросителей _____________________

 8. Результат обнаружения и тушения пожара _____________________________

 площадь пожара ________________________________________________________

 9. Ориентировочный ущерб от пожара, руб._______________________________

 10. Спасение материальных ценностей на сумму, руб._____________________

 11. Причина отказа установки сигнализации или  установки  пожаротушения

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

                  (фамилия, подпись должностного лица)

 "___"___________19____г.