См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 13
к Регламенту (п. 13.3)
Рекомендуемый образец
Дата поступления (заполняется Министерством обороны Российской Федерации) |
В Управление интеллектуальной собственности, военно-технического сотрудничества и экспертизы поставок вооружения и военной техники Министерства обороны Российской Федерации, 119160, г. Москва |
||
ХОДАТАЙСТВО /-\ /-\ | | о возврате | | o зачете средств, поступивших в уплату патентной пошлины или излишне уплаченной \-/ \-/ суммы патентной пошлины (только для физических лиц) |
|||
N заявки (указать номер заявки, по которой есть излишне уплаченная сумма патентной пошлины) Условное наименование (указать условное наименование заявки, по которой есть излишне уплаченная сумма патентной пошлины) |
|||
Прошу возвратить средства, поступившие в уплату патентной пошлины или излишне уплаченную сумму патентной пошлины в размере __________________ руб. по платежному документу N____________ от ________________20____г. /-\ /-\ по | | заявке N______________ | | патенту N_____________ \-/ \-/ Наименование действия, за которое была уплачена патентная пошлина _________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Средства прошу перечислить на мой лицевой счет N___________________________________________________ Банк получателя ___________________________________________________________________________________ (полное наименование банка) Адрес банка _______________________________________________________________________________________ Корреспондентский счет _____________________________________________ БИК __________________________________ ИНН __________________________________ КПП __________________________________ Расчетный счет _______________________________________ Получатель ___________________________________________ |
|||
Прошу зачесть средства, поступившие в уплату патентной пошлины (излишне уплаченную сумму патентной пошлины) по (нужное указать): /-\ /-\ | | заявке N ________________________ | | патенту N _________________________ \-/ \-/ в качестве патентной пошлины за ___________________________________________________________________ (указать наименование юридически значимого действия, за которое __________________________________________________________________________________________________, следует учесть ранее уплаченную сумму патентной пошлины (пункт приложения к Положению о пошлинах) уплата которой допустима на дату подачи ходатайства. |
|||
Плательщик (указывается полное имя и паспортные данные плательщика (серия и номер паспорта, кем выдан, дата выдачи, адрес регистрации, включая индекс) |
|||
Приложение к ходатайству: | Кол-во экз. |
Кол-во листов |
|
копия платежного документа N___________ от ___________________ | |||
Подпись Подпись и Ф.И.О. плательщика и дата подписи. |