Приложение N 3
к приказу Министерства энергетики РФ
от 3 августа 2012 г. N 366
ФОРМА отчета
о предоставлении социальных выплат на приобретение (строительство) жилья выезжающим гражданам
за _______ квартал 20__ г. ____________________________________________________
(наименование муниципального образования)
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Количественный состав семьи |
Последнее место работы в организациях угольной промышленности (наименование организации, профессия, должность) |
Адрес постоянного места проживания (город, поселок, (номер улицы, дома, квартиры) |
Сумма социальной выплаты, (руб.) |
Фактически перечислено, (руб.) |
Договор о предоставлении социальной выплаты (N , дата) |
Платежного поручения (N , дата) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
10# |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого:* |
|
|
|
|
|
|
|
Глава (иное уполномоченное лицо) муниципального образования __________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________________________