Приложение 4

Приложение 4
к Указанию Банка России от 24 августа 2012 г. N 2867-У "О внесении изменений в
Указание Банка России от 12 ноября 2009 года N 2332-У "О перечне, формах и
порядке составления и представления форм отчетности кредитных организаций в
Центральный банк Российской Федерации"

Банковская отчетность

	Код территории по ОКАТО	Код кредитной организации (филиала)
		по ОКПО	основной государственный регистрационный номер	регистрационный номер (/порядковый номер)	БИК

Информация
о счетах, открытых казенным и бюджетным учреждениям, финансовым органам в кредитных организациях (их филиалах)

по состоянию на "_______" _____________ _____г.

Сокращенное фирменное наименование кредитной организации (наименование ее филиала)__________________

Почтовый адрес______________________________________________________________________________________

Код формы по ОКУД 0409909

Квартальная

Раздел 1. Информация о счетах, открытых федеральным казенным учреждениям

Номер строки	Наименование федерального казенного учреждения (полное и сокращенное)	Орган государственной власти, создавший федеральное казенное учреждение	ИНН (КПП) федерального казенного учреждения	Место нахождения федерального казенного учреждения (почтовый адрес)	Номер телефона федерального казенного учреждения	Номер лицевого счета, открытого федеральному казенному учреждению	Дата последнего движения по лицевому счету	Остаток средств на лицевом счете, руб. коп.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.1. По балансовому счету N 40106 "Средства, выделенные из федерального бюджета"
Итого по подразделу 1.1:		х	х	х	х	х	х
1.2. По балансовому счету N 40302 "Средства, поступающие во временное распоряжение"
Итого по подразделу 1.2:		х	х	х	х	х	х
1.3. По балансовому счету N 40501 "Счета организаций, находящихся в федеральной собственности. Финансовые организации"
Итого по подразделу 1.3:		х	х	х	х	х	х
1.4. По балансовому счету N 40503 "Счета организаций, находящихся в федеральной собственности. Некоммерческие организации"
Итого по подразделу 1.4:		х	х	х	х	х	х

Раздел 2. Информация о счетах, открытых финансовым органам субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, казенным учреждениям субъектов Российской Федерации и бюджетным учреждениям субъектов Российской Федерации, муниципальным казенным и муниципальным бюджетным учреждениям

Номер строки	Наименование финансового органа, казенного или бюджетного учреждения (полное и сокращенное)	ИНН (КПП) финансового органа, казенного или бюджетного учреждения	Место нахождения финансового органа, казенного или бюджетного учреждения (почтовый адрес)	Номер телефона финансового органа, казенного или бюджетного учреждения	Номер лицевого счета, открытого финансовому органу, казенному или бюджетному учреждению	Дата последнего движения по лицевому счету	Остаток средств на лицевом счете, руб. коп.
1	2	3	4	5	6	7	8
2.1. По счетам, открытым финансовым органам субъектов Российской Федерации на балансовом счете N 40201 "Средства бюджетов субъектов Российской Федерации"
Итого по подразделу 2.1:		х	х	х	х	х
2.2. По счетам, открытым финансовым органам муниципальных образований на балансовом счете N 40204 "Средства местных бюджетов"
Итого по подразделу 2.2:		х	х	х	х	х
2.3. По счетам, открытым казенным и бюджетным учреждениям субъектов Российской Федерации на балансовом счете N 40202 "Средства, выделенные из бюджетов субъектов Российской Федерации"
Итого по подразделу 2.3:		х	х	х	х	х
2.4. По счетам, открытым казенным и бюджетным учреждениям субъектов Российской Федерации на балансовом счете N 40203 "Средства бюджетов субъектов Российской Федерации, выделенные негосударственным организациям"
Итого по подразделу 2.4:		х	х	х	х	х
2.5. По счетам, открытым муниципальным казенным и бюджетным учреждениям на балансовом счете N 40205 "Средства местных бюджетов, выделенные государственным организациям"
Итого по подразделу 2.5:		х	х	х	х	х
2.6. По счетам, открытым муниципальным казенным и бюджетным учреждениям на балансовом счете N 40206 "Средства, выделенные из местных бюджетов"
Итого по подразделу 2.6:		х	х	х	х	х
2.7. По счетам, открытым казенным и бюджетным учреждениям субъектов Российской Федерации и муниципальных образований на балансовом счете N 40302 "Средства, поступающие во временное распоряжение"
Итого по подразделу 2.7:		х	х	х	х	х
2.8. По счетам, открытым муниципальным казенным и бюджетным учреждениям на балансовом счете N 40601 "Счета организаций, находящихся в государственной (кроме федеральной) собственности. Финансовые организации"
Итого по подразделу 2.8:		х	х	х	х	х
2.9. По счетам, открытым казенным и бюджетным учреждениям субъектов Российской Федерации на балансовом счете N 40603 "Счета организаций, находящихся в государственной (кроме федеральной) собственности. Некоммерческие организации"
Итого по подразделу 2.9:		х	х	х	х	х
2.10. По счетам, открытым муниципальным казенным и бюджетным учреждениям на балансовом счете N 40701 "Счета негосударственных организаций. Финансовые организации"
Итого по подразделу 2.10:		х	х	х	х	х
2.11. По счетам, открытым муниципальным казенным и бюджетным учреждениям на балансовом счете N 40703 "Счета негосударственных организаций. Некоммерческие организации"
Итого по подразделу 2.11:		х	х	х	х	х

Руководитель                   (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер              (Ф.И.О.)

Исполнитель                    (Ф.И.О.)

Телефон:

"_____"______________ ____г.