Приложение 4

Приложение 4
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 27 августа 2012 г. N 454

"Приложение 9
к приказу Федеральной службы по
надзору в сфере природопользования
от 22 февраля 2012 г. N 64

Отчет
о сведениях по плате за негативное воздействие на окружающую среду за _____ квартал 20____ года
_________________________________________________________________
(наименование территориального органа Росприроднадзора)
по состоянию на _____ г.

							в тыс. руб.
Наименование показателя	Код строки	всего	В том числе за:			В том числе:
			Выбросы в атмосферный воздух	Сбросы в водные объекты	Размещение отходов	Федеральный бюджет	Бюджет субъекта РФ и бюджет муниципального образования
1	2	3	4	5	6	7	8
Сальдо расчетов (задолженность со знаком '+', переплата со знаком '-') на 01.01.2010	10
Начислено органами Росприроднадзора по информации о выданных разрешениях на выбросы (сбросы) загрязняющих веществ, лимитах на размещение отходов (указывается справочно) - всего (020=021+022+023)	20
В том числе
Начислено в пределах пред. доп. нормативов выбросов, сбросов загр. веществ, в пределах лимита на размещение отходов.	21
Начислено в пределах временно согласованных выбросов, сбросов загрязняющих веществ.	22
Начислено сверх предельно допустимых нормативов выбросов, сбросов загрязняющих веществ, сверх лимита на размещение отходов.	23
Начислено по данным отчетов плательщика - всего (030=031+032+033)	30
В том числе
Начислено в пределах предельно допустимых нормативов выбросов, сбросов загрязняющих веществ, в пределах лимита на размещение отходов.	31
Начислено в пределах временно согласованных выбросов, сбросов загрязняющих веществ	32
Начислено сверх предельно допустимых нормативов выбросов, сбросов загрязняющих веществ, сверх лимита на размещение отходов.	33
Доначислено органами Росприроднадзора (в том числе, по информации о выданных разрешениях (лимитах), выявленных в результате проверки и согласования расчетов, а также по результатам обследования объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду) -всего(040=041 +042+043)	40
В том числе
Начислено в пределах предельно допустимых нормативов выбросов, сбросов загрязняющих веществ, в пределах лимита на размещение отходов.	41
Начислено в пределах временно согласованных выбросов, сбросов загрязняющих веществ	42
Доначислено сверх предельно допустимых нормативов выбросов, сбросов загрязняющих веществ, сверх лимита на размещение отходов.	43
Доначислено - всего (050=010+030+040)	50
Зачтено в счет проведенных природоохранных мероприятий	60
Уплачено (по данным органов федерального казначейства)	70
Зачтено в счет имеющейся переплаты	80
Возвращена переплата на расчетный счет плательщика	90
Задолженность (переплата) (задолженность со знаком '+', переплата со знаком '-') (100=050-060-070)	100					.

Руководитель       ___________________   _______________________________

                         (ФИО)                      (подпись)

Главный бухгалтер  ___________________   _______________________________

                         (ФИО)                      (подпись)

Исполнитель        ___________________   _______________________________

                         (ФИО)                      (подпись)