Приложение 5

Приложение 5

к приказу Федеральной службы

по надзору в сфере природопользования

от 23 апреля 2012 г. N 184

"Приложение 9

к приказу Федеральной службы по

надзору в сфере природопользования

от 22.02.2012 N 64"

                                                                    ОТЧЕТ

                        о сведениях по плате за негативное воздействие на окружающую среду за ____ квартал 20____ года

                  __________________________________________________________________________________________________________

                                              (наименование территориального органа Росприроднадзора)

                                                              по состоянию на ____ г.

													в тыс.руб.
N п/п	Начислено платы всего	из нее											Плата начисленная
		Плата за выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух	в том числе			Плата за сбросы загрязняющих веществ в водные объекты	в том числе			Плата за размещение отходов производства и потребления	в том числе		в пределах допустимого норматива за выбросы, сбросы и лимита размещения отходов	в пределах лимита (за выбросы, сбросы	сверхлимит (за выбросы, сбросы, размещение отходов)
			в пределах допустимого норматива выброса	в пределах ВСВ	сверхлимитный выброс		в пределах допустимого норматива сброса	в пределах ВСС	сверхлимитный сброс		в пределах лимитов	сверхлимитов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

 Руководитель       ________________   _______________________

                       (подпись)        (расшифровка подписи)

 Главный бухгалтер  ________________   _______________________

                       (подпись)        (расшифровка подписи)

 М П"