Приложение N 9. Заявление о переоформлении лицензии (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 9
к Пояснениям по оформлению
документов на получение лицензии
на осуществление геодезических
и картографических работ
федерального назначения

Рекомендуемая форма

                                         Руководителю ___________________

                                                      (указывается полное

                                         ________________________________

                                         наименование Росреестра или его

                                         ________________________________

                                         территориального органа)

                                Заявление

                        о переоформлении лицензии

                  (для индивидуального предпринимателя)

     Прошу переоформить _________________________________________________

                         (указываются фамилия, имя и (в случае, если

_________________________________________________________________________

  имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа,

_________________________________________________________________________

                       удостоверяющего его личность)

лицензию(и) _____________________________________________________________

           (указываются регистрационный(е) номер(а) лицензии(й) и дата(ы)

на осуществление ________________________________________________________

                       (указывается лицензируемый вид деятельности)

в связи с _______________________________________________________________

              (указывается основание для переоформления лицензии

_________________________________________________________________________

          в соответствии со статьями 18 и 22 Федерального закона

_________________________________________________________________________

            "О лицензировании отдельных видов деятельности")

_________________________________________________________________________

(указываются новые: или имя индивидуального предпринимателя, или почтовый

_________________________________________________________________________

            адрес места его жительства, или почтовые адреса мест

_________________________________________________________________________

                         осуществления деятельности)

     Данные документа, подтверждающего факт внесения  изменений  в единый

государственный реестр индивидуальных предпринимателей __________________

                                                           (указываются

_________________________________________________________________________

    наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего

_________________________________________________________________________

   факт внесения изменений в единый государственный реестр индивидуальных

_________________________________________________________________________

      предпринимателей, наименование и адрес места нахождения органа,

_________________________________________________________________________

           осуществившего государственную регистрацию изменений)

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________

     Данные   документа,  подтверждающего факт постановки индивидуального

предпринимателя на учет в налоговом органе ______________________________

                                              (указываются наименование,

_________________________________________________________________________

   серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки

_________________________________________________________________________

        индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе,

_________________________________________________________________________

          наименование и адрес места нахождения налогового органа,

_________________________________________________________________________

                осуществившего постановку на налоговый учет)

     Соответствующие документы, указанные в статье 18 Федерального закона

"О лицензировании отдельных видов деятельности", а также их опись на ____

листах в 2 экземплярах прилагаются.

Индивидуальный предприниматель

___________   _______________________

 (подпись)     (инициалы и фамилия)

              М.П.

"__" ___________ 20__ г.

исх. N ___________ тел./факс _____________