Глава 8. Здоровье человека и среда обитания

Глава 8. Здоровье человека и среда обитания

8.1. Медико-демографические показатели здоровья населения

Численность постоянного населения Российской Федерации на начало 1999 г. составила 146327,6. Сокращение числа жителей отмечено среди городского и сельского населения, городское население составляло на начало года 106861,8 тыс. человек, сельское - 39465,8 тыс. человек. За 1998 г. население уменьшилось на 411,8 тыс. человек, или на 0,3%. Уменьшение численности населения отмечалось в 68 субъектах Российской Федерации. Высокие темпы снижения численности населения наблюдались в Чукотском (4,81%), Корякском (2,84%), Эвенкийском (2,51%), Таймырском (1,99%) автономных округах, Магаданской (2,34%), Сахалинской (1,89%), Мурманской (1,58%), Камчатской (1,56%) областях, в Чеченской (1,51%), Якутской (1,50%) республиках. Прирост населения отмечен в республиках Ингушетия (1,41%), Дагестан (1,24%), Ханты-Мансийском (0,88%) автономном округе, в Калининградской области (0,85%) и еще на остальных 18 территориях. По прогнозу Госкомстата России уменьшение численности населения будет продолжаться и составит на конец года 145964 тыс. человек.

В 1998 г. возросла рождаемость: число родившихся в Российской Федерации составило 8,8 на 1000 населения против 8,6 в 1997 г. (рис. 20). В 1998 г. самые низкие показатели рождаемости были в г. Санкт-Петербург - 6,6, Ленинградской области - 6,9, Московской, Смоленской, Тульской областях - 7,0, Ивановской области - 7,1, Владимирской, Рязанской, Ярославской областях - 7,3, Псковской, Калужской, Тверской, Воронежской областях - 7,4 (на 1000 человек). Самые высокие показатели - традиционно в республиках Тыва - 17,0, Ингушетия - 18,8, Дагестан - 19,5 (на 1000 человек).

В Российской Федерации в 1998 г. продолжала снижаться смертность: число умерших - 13,6 на 1000 населения против 13,8 в 1997 г. (рис. 26). Самые высокие показатели смертности были зафиксированы в Псковской - 19,1, Тверской - 18,5, Тульской - 18,2, Ивановской - 17,6, Новгородской - 17,5, Рязанской - 17,1, Смоленской - 17,0, Тамбовской - 16,5, Курской - 16,4, Ярославской, Костромской и Брянской - 16,3, Воронежской - 16,0 (на 1000 населения). Самые низкие в Ямало-Ненецком - 5,1, Ханты-Мансийском - 6,0 автономных округах, Республике Дагестан - 7,5, Чукотском автономном округе - 7,8 (на 1000 населения).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "рис. 26" имеется в виду "рис. 20"

Продолжилась тенденция к снижению младенческой смертности в России с 18,6 в 1994 г. до 17,2 (на 1000 родившихся живыми) в 1997 г., и 16,5 (на 1000 родившихся живыми) в 1998 году (рис. 21).

Самый высокий показатель смертности детей в возрасте до 1 года (на 1000 родившихся живыми) наблюдался в Республике Ингушетия - 37,3, Корякском - 36,0, Чукотском - 33,1, Эвенкийском - 32,0 автономных округах, республиках Тыва - 28,9, Хакасия - 25,7, Еврейской автономной области - 28,1.

Показатель естественной убыли населения в 1998 году по Российской Федерации составил 4,8 на 1000 населения против - 5,2 в 1997 году (табл. 58).

Таблица 58

Динамика естественной убыли населения Российской Федерации

Годы	Естественная убыль		Коэффициент естественной убыли к показателю предыдущего года (%)
	человек	на 1000 населения
1992	-219797	-1,5	100,0
1993	-750356	-5,1	340,0
1994	-893207	-6,1	119,6
1995	-840005	-5,7	93,4
1996	-777611	-5,3	93,0
1997	-755836	-5,2	98,1
1998	-705452	-4,8	92,3

Естественный прирост в 1998 г. сохранился только на 22 субъектах Российской Федерации, самые высокие показатели убыли населения были зафиксированы на следующих территориях (табл. 59).

Таблица 59

Естественное движение населения в 1998 году

Наименование территорий	прирост	Наименование территорий	убыль
Читинская область	0,1	Псковская область	-11,7
Камчатская область	0,2	Тульская область	-11,2
Республика Бурятия	0,3	Тверская область	-11,1
Магаданская область	0,5	Ивановская область	-10,5
Карачаево-Черкесская республика	1,0	Смоленская область	-10,0
Эвенкийский авт. округ	1,2	Рязанская область	-9,8
Корякский авт. округ	1,3	Новгородская область	-9,6
Республика Калмыкия	1,8	Ярославская область	-9,0
Кабардино-Балкарская республика	2,2	Тамбовская область	-8,9
Усть-Ордын. Бурятский авт. окр.	2,5	Ленинградская область	-8,6
Тюменская область	2,7	Владимирская область	-8,6
Ненецкий авт. округ	2,8	Воронежская область	-8,6
Республика Алтай	2,8	Костромская область	-8,5
Таймырский авт. округ	3,0	Курская область	-8,4
Чукотский авт. округ	3,1	Московская область	-8,3
Республика Саха (Якутия)	4,8	Брянская область	-8,2
Республика Тыва	5,3	Калужская область	-8,2
Ханты-Мансийский авт. округ	5,4	Нижегородская область	-8,1
Агинский Бурятский авт. окр.	5,8	Орловская область	-7,5
Ямало-Ненецкий авт. округ	7,7	г. Санкт-Петербург	-7,1
Республика Дагестан	12,0	Липецкая область	-7,1
Республика Ингушетия	12,3	Пензенская область	-7,1

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 1998 г. - 66,4 года, 1997 г. была равна 66,9 лет.

В Российской Федерации смертность в 1998 г. от болезней системы кровообращения составила 53%, от новообразований - 14%, от несчастных случаев, отравлений и травм - 13%, от болезней органов дыхания - 5%, и по другим классам причин представлена на рисунке 22.

Начиная с 1996 г. наметилась тенденция снижения смертности от инфекционных и паразитарных болезней и в 1998 г. составила 19,0 на 100000 населения против 20,5 в 1997 году (рис. 23).

В 1998 г. умерло от болезней системы кровообращения 748,8 человек на 100 тыс. населения, в 1997 г. - 751,1; от новообразований - 202,5 и 201,8 соответственно. Несчастные случаи, отравления и травмы, являющиеся главными причинами смерти трудоспособного населения, явились причинами смерти 187,5 и 186,7 человек на 100 тыс. населения соответственно (рис. 24).

Болезни органов дыхания были причиной смерти у 57,2 умерших на 100 тыс. населения в 1998 г., 63,7 - в 1997 г. Смертность от болезней органов пищеварения составила в 1998 г. - 38,1, в 1997 г. - 39,2 (рис. 25).

Продолжает оставаться высоким уровень общей заболеваемости населения: в 1997 г. он составлял - 117716,4 на 100 тыс. населения, в 1998 г. - 119721,4 и составил 101,57% (табл. 59). Заболеваемость населения продолжает увеличиваться по большинству классов, кроме болезней органов дыхания (95,58% от уровня 1997 г.) и болезней кожи и подкожной клетчатки (98,45% от уровня 1997 г.).

Таблица 60

Зарегистрировано больных в Российской Федерации*

	На 100 тыс. нас.		1998 г. к 1997 г. (%)
	1997	1998
Всего	117870,1	119721,4	101,57
В т.ч.
Инфекционные и паразитарные болезни	5967,3	6181,1	103,58
Новообразования	2643,5	2794,6	105,72
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	3070,7	3339,6	108,76
Болезни крови и кроветворных органов	679	726,6	107,01
Психические расстройства	4633,9	4764,3	102,81
Болезни нервной системы и органов чувств	14445,6	15043,2	104,14
Болезни системы кровообращения	11433	11957,2	104,58
Болезни органов дыхания	34543,9	33015,8	95,58
Болезни органов пищеварения	9755,2	10201,7	104,58
Болезни мочеполовой системы	6587,9	7051,5	107,04
Осложнения беременности, родов и послеродового периода	4111	4343,7	105,66
Болезни кожи и подкожной клетчатки	5459,2	5374,5	98,45
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	7683,2	8109,2	105,54
Врожденные аномалии (пороки развития)	451,1	479,7	106,34
Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния	358,4	377,4	105,30
Травмы и отравления	8539,6	8591,4	100,61

______________________________

* По данным Информационно-аналитического центра Минздрава России.

Территории, на которых зафиксированы наиболее высокие показатели заболеваемости по классам, составляющим большую долю в смертности населения, показаны на рис. 26.

8.2. Особенности состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания

8.2.1. Загрязнение окружающей среды свинцом и здоровье населения

С ростом автотранспортного прессинга все более актуальной становится проблема загрязнения окружающей среды свинцом: по экспертным оценкам на свалках, на территориях промышленных предприятий и в других местах находится около 1 млн. т свинца в отработавших свой срок аккумуляторах.

По данным, приведенным российской экологической академией основным источником поступления в биосферу свинца служит сжигание автомобильного горючего, содержащего свинцово-алкиловые добавки. Менее значительными источниками его поступления в атмосферу являются металлоплавильные предприятия и сельское хозяйство (мышьяковистым свинцом опрыскивают сады). Свинец иногда выпадает на землю с атмосферными осадками или пылью, загрязняя почву и растения. Известно также, что значительные количества свинца могут связывать бактерии. Наиболее высокие концентрации свинца в растениях и животных наблюдаются в придорожных полосах. В связи с длительным процессом роста содержания свинца в атмосфере значительные его количества находят в крови людей, дышащих этим воздухом. Поскольку свинец несет в себе угрозу здоровью людей, его добавки стремятся вывести из бензина.

В результате геологической эрозии и извержений вулканов в атмосферный воздух выбрасывается 19 000 т свинца в год и 126 00# т свинца ежегодно попадает в воздух при его добыче. Фоновый уровень свинца в почве колеблется от 10 до 70 мг/кг, а средний уровень вблизи дорог составляет 138 мг/кг. У взрослых всасывается 10% свинца, попадающего в организм вместе с пищей. Период полувыведения свинца из крови и мягких тканей составляет 28-36 суток. Свинец оказывает влияние на многие биохимические процессы, замедляет скорость проведения в периферических нервах, поражает проксимальные канальцы почек, повышает артериальное давление. У работающих со свинцом наблюдаются периферическая нейропатия, нарушение психологических параметров и поведения.

Создание эффективной системы первоочередных мероприятий по снижению опасности загрязнения объектов окружающей среды свинцом имеет очевидный региональный аспект. В этой связи подходы к комплексной объективной оценке состояния здоровья населения и выявления закономерностей свинцового загрязнения объектов окружающей среды требуют дальнейшего совершенствования и адаптации применения в конкретных региональных условиях при приоритетной роли загрязнения от автотранспорта.

Проведенные в Воронежской области комплексные региональные исследования позволили выявить приоритетные загрязнители, способные вызывать неблагоприятные эффекты в состоянии здоровья населения. К числу наиболее важных из них был отнесен свинец.

Учитывая это, важным этапом работы явилось проведение эпидемиологического исследования, включающего установление ведущего пути поступления свинца в организм, расчет доз свинца, поступившего в организм, а также оценку состояния здоровья детского населения. С этой целью в качестве зоны исследования был выбран Коминтерновский район города Воронежа, на территории которого проживает около 236 тыс. населения, из них 40 тыс. детей в возрасте до 14 лет. Основными критериями, по которым проводился отбор территорий, явились: уровень загрязнения атмосферного воздуха и почвы свинцом, валовый выброс свинца от стационарных источников, интенсивность движения автотранспорта.

Анализ данных об инвентаризации выбросов в атмосферу от стационарных источников показал, что на долю Коминтерновского района приходится 52,3% выбросов свинца г. Воронежа (рис. 27).

Основной вклад в валовый выброс свинца в данном районе вносят Воронежский тепловозоремонтный завод им. Дзержинского (59,92%), АООТ "Тяжэкс" им. Коминтерна (11,04%), ЗАО "Тяжмехпресс" (8,92%), АООТ Воронежское ПО "Химпродукт" (4,73%). На основании многолетних данных об уровнях содержания свинца в атмосферном воздухе и почве Коминтерновский район является самым неблагополучным. Этот район также имеет наибольшую транспортную нагрузку. В нем сосредоточено 2/3 улиц города, имеющих автотранспортную нагрузку более 1000 машин в час.

Расчетный выброс вредных веществ на основных автомагистралях с учетом классификации автотранспортной нагрузки по видам транспорта и потребляемого топлива приведен в табл. 61.

Таблица 61

Автотранспортная нагрузка основных магистралей и расчетный выброс вредных веществ*

Реперные точки	Нагрузка автомобилями в час	Расчетный выброс вредных веществ с учетом деления автотранспортной нагрузки по видам транспорта (г/с)
		Оксид углерода	Оксид азота	Углеводород	Свинец	Сажа
1	2093	26,98	2,20	5,90	0,02	0,01
2	1782	89,76	2,10	5,30	0,01	0,02
3	1347	6,55	0,28	0,94	0,005	0,002
4	1302	19,78	1,46	3,20	0,01	0,01
5	738	12,92	1,15	2,30	0,01	0,007

______________________________

* По данным Комитета по охране окружающей среды и природных ресурсов.

В качестве контрольного объекта выбран Центральный район, в котором по данным мониторинга наблюдается наименьшее загрязнение окружающей среды свинцом. Вместе с тем, величина антропотехногенной нагрузки, обусловленная воздействием комплекса факторов без учета свинца, является соизмеримой с Коминтерновским районом.

Основные параметры, характеризующие изучаемые факторы среды обитания в районах, представлены в табл. 62.

Таблица 62

Основные параметры свинцового загрязнения территории г. Воронежа

Наименование показателя	Коминтерновский район	Центральный район
Средняя концентрация Рb в атмосферном воздухе,	0,0005	0,0002
Максимальная концентрация Рb в атмосферном воздухе,	0,0149	0,0006
Процент нестандартных проб Рb в воздухе	18,9	0,8
Средняя концентрация Рb в почве, мг/кг	36,5	20,5
Максимальная концентрация Рb в почве, мг/кг	285,0	38,5
Процент нестандартных проб Рb в почве	41,4	5,4
Доля объема валового выброса Рb от стационарных источников города, %	52,3	0,1
Уровень транспортной нагрузки	2/3 улиц города, имеющих автотранспортную нагрузку более 1000 машин в час	1/8 улиц города, имеющих автотранспортную нагрузку более 1000 машин в час

На основе обобщения данных о статистической зависимости показателей заболеваемости детского населения от загрязнения свинцом атмосферного воздуха и почвы проведено ранжирование классов заболеваний по уровню ответной реакции и тесноте связи на рассматриваемое воздействие этих факторов риска. Основные результаты оценки значимости влияния свинцового загрязнения окружающей среды представлены в табл. 63.

Таблица 63

Оценка влияния загрязнения атмосферного воздуха, почвы свинцом на заболеваемость отдельными классами болезней

Наименование заболеваний	Среднегородской показатель (на 1000)	Номера поликлиник и нормированный интенсивный показатель по классам болезней (НИП)												Значение коэф. коррел. с конц. Pb в атмосф.	Ранг значения связи	Значение коэф. коррел. с конц. Рb в почве	Ранг значения связи
		1	1- СХИ	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Всего	1322,6	0,97	0,53	0,83	0,82	1,13	1,41	1,37	0,93	1,10	0,99	1,00	0,93	0,45
Инфекционные и паразитарные б-ни	68,5	0,91	1,05	0,74	0,90	1,38	1,26	1,03	0,96	1,33	0,81	0,91	0,72	не знач.	10	не знач.	8
Новообразования	2,8	1,10	0,13	1,48	0,64	1,19	1,75	1,38	1,05	0,81	0,79	1,38	0,32	0,68	1	0,24	5
Б-ни эндокринной системы	14,9	0,72	0,19	1,24	1,15	1,11	1,28	1,30	1,29	0,51	1,25	0,74	1,22	0,21	8	не знач.	12
Болезни крови и кроветв. органов	5,3	0,51	0,35	0,39	1,06	1,60	0,71	0,54	0,95	3,55	0,62	1,27	0,45	не знач.	11	0,32	3
Б-ни НС и органов чувств	127,0	1,70	0,21	0,62	0,92	1,06	1,36	1,27	0,45	0,98	0,99	1,27	1,17	0,51	3	0,34	1
Б-ни системы кровообращения	9,3	0,86	0,10	0,76	0,72	2,39	0,76	0,72	0,93	1,75	1,16	1,03	0,82	не знач.	12	не знач.	7
Б-ни органов дыхания	859,2	0,88	0,63	0,87	0,84	1,09	1,32	1,34	1,02	1,08	1,03	0,98	0,92	0,38	6	не знач.	9
Б-ни органов пищеварения.	46,8	0,73	0,25	0,96	0,68	1,27	1,58	1,94	0,73	1,10	0,71	0,95	1,11	0,38	5	не знач.	10
Б-ни МПС	18,2	0,53	0,27	0,92	0,88	1,23	2,47	1,50	0,69	0,63	0,76	0,73	1,40	не знач.	9	не знач.	11
Б-ни кожи и п/к клетчатки	29,7	0,36	0,10	0,60	0,32	0,99	2,39	1,06	1,73	0,93	0,72	0,48	2,31	не знач.	13	не знач.	13
Б-ни КМС	20,2	0,95	0,01	0,36	0,71	2,11	2,61	1,02	1,01	2,14	0,26	0,58	0,23	0,35	7	0,22	6
Врожд. аномалии	14,3	0,92	0,18	0,51	1,03	0,89	1,45	1,75	0,60	1,76	1,42	0,95	0,55	0,41	4	0,27	4
Отд. сост-я, возник. в перинат. периоде	32,9	1,70	0,72	0,42	1,00	0,63	1,29	2,46	0,39	1,29	0,49	1,11	0,49	0,66	2	0,32	2

Средняя концентрация свинца в атмосфере на территории,	0,00040	0,0007	0,0001	0,0005	0,0005	0,0005	0,0005	0,0006	0,0004	0,0004	0,0002	0,0004	0,0001	-
Средняя концентрация свинца в почве, мг/кг	20,68	44,4	15,9	30,72	22,87	13,5	23,83	17,9	19,4	38,2	20,51	19,7	12,48	0,64

Примечание: поликлиника N 1-СХИ - Центральный район; N 1, N 8 - Коминтерновский район.

Их анализ свидетельствует о неоднозначности реакции отдельных классов болезней детского населения на вероятное воздействие изучаемого фактора риска.

Оценка значимости связей в системе "среда-здоровье" свидетельствует о том, что в целом большее влияние на заболеваемость оказывает загрязнение воздуха свинцом, по сравнению с почвенным загрязнением. Максимальную тесноту связи имеют новообразования (r = 0,68), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (r = 0,66), болезни нервной системы и органов чувств (r = 0,51).

Проведенный регрессионный анализ позволил получить статистические модели для ориентировочного расчета уровня заболеваемости по полученным маркерным показателям в зависимости от концентраций свинца в атмосферном воздухе и почве (табл. 64).

Таблица 64

Статистические модели для оценки взаимосвязей заболеваемости с факторами риска и ее прогноза

Класс болезней - фактор риска	Наиболее адекватная формула статистической зависимости*	Коэф. парной корреляции	Прогноз заболеваемости на 1000 при снижении концентрации до уровня эталонного района
Новообразования - концентрация свинца в атмосфере	у = 1,5645 Ln(x) + 15,269	0,68	0,85
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - концентрация свинца в атмосфере	у = 71860х + 4,7799	0,66	11,9
Болезни нервной системы - концентрация свинца в атмосфере		0,51	84,52
Болезни крови - концентрация свинца в почве	у = 0,154x + 1,7476	0,32	4,19
* Выбор осуществлен из 5 видов моделей (линейной, степенной, полиномиальной, логарифмической и экспоненциальной) по наименьшему среднеквадратичному отклонению расчетных данных от фактических.

Используя данные мониторинга по загрязнению свинцом основных компонентов среды обитания, определено воздействие его на детей, посещающих детские учреждения на изучаемых территориях.

При этом проведена оценка воздействия свинца поступающим в организм детей ингаляционным путём, с питьевой водой, почвой, пищевыми продуктами с учётом их концентрации и объёма потребления.

Данные воздействия свинца в различных рецепторных точках приведены в табл. 65.

Таблица 65

Уровни воздействия свинца (мкг/кг/день)

Детские дошкольные учреждения	Источники поступления
	с атмосферным воздухом	с почвой	с водой	с пищевыми продуктами
Опытный район	0,306	0,522	0,058	10,588
Контрольный район	0,153	0,182	0,058	10,588

Анализ данных свидетельствует, что имеются существенные различия в уровнях поступления свинца с атмосферным воздухом и почвой на разных территориях. Так, воздействие свинца на детей, посещающих ДДУ опытного района, с почвой в 2,9 раза, а с атмосферным воздухом в 2 раза выше, чем в контрольном.

Таким образом, проведенные расчеты вклада путей поступления свинца показали преобладающую роль загрязнения продуктов питания, второе место отводится почве, загрязненной свинцом, и на третьем месте - атмосферный воздух.

Данная ситуация характерна для детей дошкольного возраста ввиду большей вероятности поступления свинца через случайное потребление почвы с грязными руками и игрушками. Вместе с тем, полученные ранее данные при анализе заболеваемости детей до 14 лет, свидетельствуют о преимущественном воздействии свинца, поступающего с атмосферным воздухом.

Для оценки воздействия свинца на организм детей нами проведено исследование по определению его в волосах 106 детей, проживающих на территориях с различным уровнем загрязнения.

Установлена взаимосвязь уровня содержания свинца в волосах с близостью дома от автомагистралей (r = 0,59), длительностью проживания в данном районе (r = 0,62). Менее значимые, но положительные корреляции выявлены с фактами расположения садово-огородного участка в вероятной зоне воздействия свинца от выбросов автотранспорта (до 150 м), потреблением молока и молочных продуктов, купленных у частных лиц на мини-рынках.

Учитывая методологическую особенность оценки риска здоровью от свинцового загрязнения окружающей среды, основанной на показателях уровня содержания свинца в крови, было исследовано 124 пробы крови детей, проживающих на выявленных территориях риска атомно-абсорбционным методом согласно методике, разработанной Московским НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.

Таблица 66

Процент детей с содержанием свинца в крови более 10 мкг/дл и среднее содержание свинца в крови по данным биомониторинга

Процент детей с содержанием свинца в крови более 10 мкг/дл	Среднее содержание свинца в крови у детей с концентрацией Рb >10 мкг/дл	Пределы индивидуальной величины, мкг/дл
48,0		10,0-35,0

Кроме того, у 12% обследованных детей концентрация свинца в крови превышала уровень 20 мкг/дл. Результаты оценки риска свидетельствуют об опасности развития заболеваний у детей и задержки их психического развития.

Таким образом, проведенные исследования, учитывающие региональные аспекты воздействия загрязнения свинцом окружающей среды, позволили выявить территориальные зоны напряжения санитарно-гигиенической ситуации; определить вклад изучаемого фактора в возникновение и развитие болезней экологического риска, и установить особенности этого воздействия на различные контингенты населения.

8.2.2. Врожденные пороки развития и факторы риска

К числу наиболее серьезных отклонений в состоянии здоровья детей, составляющих существенную часть в общей заболеваемости и смертности, обусловленных влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды относятся врожденные пороки развития. На протяжении последних лет наблюдается рост показателей частоты данного вида патологии, зарегистрированных среди детей и подростков (рис. 28).

При этом, несмотря на развитие и совершенствование медицинской диагностики в целом, последние годы не сократилось, а возросло на 0,7% количество врожденных аномалий, выявляемых впервые среди населения в возрасте старше 17 лет (т.е. в группе подростков и взрослых) (табл. 67).

Таблица 67

Число случаев врожденных аномалий, выявленных в отдельных возрастных группах (%) от суммы

Возростная группа	1993	1998
0-14 лет	83,3	82,6
15-17 лет	5,1	7,1
18 лет и старше	11,6	10,3

Наметилась устойчивая тенденция роста младенческой смертности от врожденных аномалий (рис. 29).

В то же время, в разрезе субъектов Российской Федерации различия показателей частоты впервые выявленных врожденных пороков у детей достигают 3-4 раз.

- менее 280 случаев на 100 тыс. детского населения зарегистрировано в 16 субъектах России;

- 480-600 в 17 субъектах России;

- 618-1025 в 14 субъектах России (рис. 30.)

Территории с низкими показателями частоты данного вида патологии граничат с теми, где регистрируется ее высокий уровень. В связи с этим возникают вопросы о причинах этих различий, о полноте и качестве диагностики, первичного учета и сбора информации. Кроме того, учитывая многообразие природных и социально-экономических особенностей регионов России, интерес представляют и вопросы влияния факторов окружающей среды на формирование врожденных пороков развития.

В целях организации систематического контроля за уровнем данного вида нарушений здоровья, а также выявления факторов и групп повышенного риска, адекватных мер профилактики и реабилитации с 1993 г. в России в соответствии с п. 46 указа Президента России от 20.04.93 г. N 468 "Разработка и внедрение системы наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации", ведется работа по созданию системы эпидемиологического мониторинга врожденных и наследственных заболеваний.

Для обеспечения полноты и достоверности данных к созданию такой системы были привлечены родильные дома, медико-генетические центры и консультации.

Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации, руководствуясь законом Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии (ст. 32, п.п. 1, 2, 3) на основании возложенных на нее функций по наблюдению, оценке и прогнозированию состояния здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания, выявлению и установлению причин и условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения в 1994 году начала разработку методических и организационных подходов к системе наблюдения за врожденными пороками развития у детей и выявлению групп и факторов риска развития данного вида нарушений здоровья населения.

По данным исследований, проведенных в Свердловской области врожденные пороки развития занимают 2 место в структуре причин младенческой смертности и составляют 20%. В результате снижения младенческой смертности отмечается снижение смертности и от врожденных пороков развития, показатель составил 2,8 на 1000 родившихся живыми (против 3,2 в 1994 г.).

В области отмечается следующая неблагоприятная закономерность. Так, на фоне общей тенденции ежегодного роста заболеваемости врожденными пороками развития среди детей в возрасте от 0 до 14 лет (с 8,5 на 1000 детей данного возраста в 1992 г. до 13,1 - 1998 г.), у новорожденных диагностируемая патология снижается (с 19,1 до 14,7 соответственно), а возрасте 15-17 лет наоборот увеличивается (с 3,4 до 5,5).

По данным социально-гигиенического мониторинга врожденных пороков развития у детей в течение 1994-1998 гг. в экологически неблагополучных промышленных центрах Свердловской области, проанализированы популяционные частоты этой патологии и величины индивидуального и популяционного риска, вносимого основными социально-демографическими, медико-биологическими и экологическими факторами в г.г. Екатеринбург, Нижний Тагил, Каменск-Уральский и Первоуральск.

При сравнительном анализе подверженности семей детей с ВПР и семей со здоровыми детьми различным факторам риска установлено, что в Екатеринбурге из группы социально-демографических факторов статистически значимыми оказались возраст матери старше 31 года и генетически отдаленные (аутбредные) браки. Из группы медико-биологических факторов значимыми явились медицинские аборты, предшествующие рождению ребенка, инфекционные заболевания в 1 половине беременности, наличие у матери хронических заболеваний мультифакториального генеза и отягощенная наследственность семьи врожденными пороками развития. Из блока экологических факторов действующими оказались наличие профессионального контакта матери и отца с токсическими веществами (табл. 68).

Таблица 68

Подверженность семей различными факторами риска ВПР в изучаемых городах (%)

Факторы	Города
	Екатеринбург		Н. Тагил		Первоуральск		К-Уральский
	1	2	1	2	1	2	1	2
Социально-демографические
Возраст матери старше 31	21,0*	14,4	16,0*	8,7	15,6	13,0	14,1	13,3
Генетически отдаленные браки	27,3*	18,2	19,8	15,1	20,0*	8,4	12,4	18,7
Медико-биологические
Медицинские аборты в прошлом	43,6*	32,7	37,3	38,7	40,5*	19,7	49,7*	32,0
Инфекционные заболевания в 1 пол. бер-ти	36,8*	19,1	21,0*	15,0	29,1*	21,2	33,7*	28,5
Наличие хронических болезней с генетической предрасположенностью у матери	47,5*	31,2	18,7	19,1	29,7	24,3	60,5*	41,3
Экологические
Профконтакт матери с токсическими веществами	6,7*	2,0	9,0*	4,6	7,5*	1,8	26,7*	20,7
Профконтакт отца с токсическими веществами	12,3*	3,2	17,4*	9,3	11,0	13,9	26,8	38,4
Проживание на экологически неблагоприятной территории	Не изуч.		Не изуч.		Не изуч.		51,3*	35,2
Примечание: 1 - семьи с ВПР; 2 - семьи со здоровыми детьми; * - статистически значимое различие между группами семей.

В Нижнем Тагиле из социально-демографических факторов значимым явился лишь возраст матери старше 31 года. Из медико-биологических факторов действующими являлись инфекционные заболевания в первой половине беременности и генетическая отягощенность семьи. Из блока экологических факторов действующими явились профессиональные контакты родителей с токсическими веществами.

В Первоуральске действующим оказался фактор генетически отдаленных браков. Из медико-биологических факторов достоверное влияние оказали медицинские аборты в анамнезе, инфекции первой половины беременности и пораженность матерей хроническими заболеваниями. Из экологических факторов существенным явился контакт матерей с химическими профессиональными вредностями.

В Каменск-Уральском действующими явились медицинские аборты в анамнезе, инфекционные заболевания в первой половине беременности, хроническая мультифакториальная патология у матерей и профессиональные контакты матерей с токсическими веществами. Кроме того, в Каменск-Уральском выявлен относительно мощный фактор риска рождения детей с ВПР при проживании семьи в экологически неблагоприятном Красногорском районе города.

Расчет относительного индивидуального и привнесенного популяционного риска от выделенных статистически значимых факторов показал, что в Екатеринбурге максимальный индивидуальный риск для семьи в отношении рождения ребенка с ВПР связан с генетической отягощенностью семьи и работой родителей на вредных производствах, далее по степени опасности стоят инфекционные заболевания в 1 половине беременности, затем генетически отдаленные браки и наличие у матери хронических заболеваний с генетической предрасположенностью, возраст матери старше 31 года и медицинские аборты в прошлом. Величины привнесенного популяционного риска, в значительной степени связанные с численностью населения, подверженного действиям вредных факторов, по степени значимости располагаются в следующем порядке: хронические болезни матери с генетической предрасположенностью, инфекционные заболевания матери в 1 половине беременности, медицинские аборты, генетически отдаленные браки, профессиональные вредности отца, пожилой возраст матери, ее профессиональный контакт с вредными веществами и генетическая отягощенность семьи.

В целом изученные факторы определяют в Екатеринбурге 97,6% от общей массы ВПР, таким образом, лишь в 2,4% случаев причины остаются не установленными (табл. 69).

Таблица 69

Величины относительного индивидуального и привнесенного вредными факторами популяционного риска рождения детей с ВПР в городах Свердловской области

Факторы	Города
	Екатеринбург		Н. Тагил		Первоуральск		К-Уральский
	1	2	1	2	1	2	1	2
Социально-демографические
Возраст матери старше 31	1,46	0,077	1,84	0,080	1,20	0,030	1,06	0,009
Генетически отдаленные браки	1,50	0,111	1,31	0,055	2,38	0,127	0,0	0,0
Медико-биологические
Медицинские аборты в прошлом	1,33	0,162	0,0	0,0	2,09	0,262	1,55	0,260
Инфекционные заболевания в 1 пол. бер-ти	1,76	0,219	1,40	0,070	1,37	0,109	1,18	0,073
Наличие хронических болезней с генетической предрасположенностью у матери	1,52	0,237	0,0	0,0	1,23	0,074	1,46	0,327
Экологические
Профконтакт матери с токсическими веществами	3,35	0,048	1,96	0,046	4,17	0,058	1,29	0,076
Профконтакт отца с токсическими веществами	3,84	0,094	1,87	0,089	0,0	0,0	0,0	0,0
Проживание на экологически неблагоприятной территории	Не изуч.		Не изуч.		Не изуч.		1,45	0,248
Сумма привнесенного вредными факторами популяционного риска (в долях от 1 или в %)	0,976 (97,6%)		0,378 (37,8%)		0,651 (65,1%)		0,826 (82,6%)

В Нижнем Тагиле, как и в Екатеринбурге, первое место по уровню индивидуального риска занимают генетическая отягощенность семьи и профвредности родителей, далее следуют пожилой возраст матери, инфекционные заболевания в 1 половине беременности, генетически отдаленные браки.

Величины привнесенного популяционного риска от указанных факторов невелики и объясняют в сумме лишь 37,8% от общего объема врожденной патологии, что определяет необходимость поиска других действующих факторов риска.

В Первоуральске по степени индивидуального относительного риска первое место занимает профессиональный контакт матери с токсическими веществами, далее следуют генетически отдаленные браки и медицинские аборты, инфекционные заболевания в 1 половине беременности, хроническая патология у матери и пожилой возраст матерей. По уровню привнесенного популяционного риска первое место занимают медицинские аборты, затем следуют генетически отдаленные браки, инфекции в 1 половине беременности, профвредности матери и ее пожилой возраст. Эти факторы определяют 65,1% общего уровня ВПР, в 34,9% случаев причины остаются неизвестны.

В Каменск-Уральском по степени индивидуального относительного риска первое место занимают медицинские аборты, далее следуют близкие по величине хронические заболевания у матери и проживание на экологически неблагополучной территории, более низкие значения индивидуального риска имели профвредности матери и инфекции в 1 половине беременности. Факторы пожилой матери и аутбредных браков не имели в Каменск-Уральском статуса риска. Основной вклад в сумму популяционного риска внесли хроническая мультифакториальная патология у матери, медицинские аборты и проживание на экологически неблагополучной территории, относительно низкий и близкий по величине вклад внесли профвредности матери и инфекционные заболевания в 1 половине беременности. Указанные факторы объясняют 82,6% общего объема ВПР на данной территории, причины 17,4% остаются неизвестны.

Полученные в результате данного наблюдения данные могут быть оценены только как предварительные, т.к. по многим факторам риска для отдельных пороков развития не достаточен период наблюдения, требуется корректировка информационной базы, развитие методических и программно-технических решений.

В Мурманской области Кольской научно-исследовательской лабораторией гигиены с клиникой профзаболеваний, были проведены исследования на предприятиях горно-химической и металлургической промышленности, целью которых являлась оценка риска репродуктивных нарушений среди работающих на этих предприятиях и проверка гипотезы о связи некоторых специфических репродуктивных эффектов с воздействием на организм вредных производственных факторов. Решение этой задачи осуществлялось на основе применения специально разработанной модели регистра рождений, репродуктивному анамнезу, осложнениям беременности и родов, оценке состояния здоровья 11782 детей, родившихся у женщин, работавших на этих предприятиях в 1982-1995 гг. Осуществлена оценка профессиональной экспозиции к потенциально опасным репродуктивным токсикантам (никель, кобальт, фтористо-фосфорные соединения), определено содержание тяжелых металлов и фтора в моче. Проанкетировано 266 работниц обогатительных фабрик, 247 - цехов электролиза никеля и 342 - других профессий. К числу основных форм репродуктивных нарушений у женщин нами отнесены следующие эффекты:

- повреждения, повлекшие за собой снижение способности к оплодотворению (бесплодие - код по МКБ-10; N 97);

- повреждения, вызывающие возникновение неблагоприятных исходов продуктов зачатия: спонтанный аборт (003), врожденные пороки развития плода (Q 00-Q 04); мертворожденность (Р95);

- возникновение опухолей у потомства (СОО-С90; DOO-D48);

- нарушение лактации у кормящих женщин (092.3-092.5).

Анализ показателей частоты и распространенности этих нарушений, в связи с интенсивностью воздействия основных вредных факторов на организм работающих (экспозицией) показал, что как соединения никеля, так и апатитовый концентрат вызывают существенное увеличение относительного риска частоты неблагоприятных исходов беременностей, особенно спонтанных абортов и врожденных пороков развития (RR = 2,10-4,22).

У детей, рожденных женщинами, работавшими до наступления беременности в производстве апатитового концентрата, выявлен повышенный риск возникновения злокачественных новообразований (RR = 2,6), которые обусловливают повышенную перинатальную смертность детей в районе размещения этих предприятий (9,2-22,3%).

Полученные результаты ставят дальнейшие задачи по разработке и реализации научно обоснованной концепции сохранения репродуктивного здоровья у работающих на предприятиях горно-химической и металлургической промышленности.

8.3. Оценка риска здоровью населения (на примере исследований, выполненных в Пермской, Свердловской областях и г. Москва)

В 1998 г. на базе центра госсанэпиднадзора в Пермской области в рамках международной программы "CINDI-Россия" проведено исследование распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний, к которым отнесены: артериальная гипертония, курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств, избыточная масса тела, низкая физическая активность, среди населения области с целью организации мониторинга.

Исследование проведено методом опросно-анонимного анкетирования в соответствии с "протоколом проведения исследования", разработанного ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ на случайных стратифицированных по полу выборках взрослого и детского населения.

Результаты первого этапа обработки полученных материалов обращают внимание на большую, по сравнению с данными, полученными в результате аналогичных исследований в других центрах CINDI, частоту распространенности избыточной массы тела среди взрослого населения области - в 2 раза у женщин (58%) и в 4 раза у мужчин (48%). Отмечен и более высокий уровень распространенности артериальной гипертонии у женщин в возрастной группе 55-65 лет - 68%, что превышает аналогичные показатели на других территориях РФ - 42-56%. При оценке рандомизированных показателей выявлены достоверно (P < 0,05) более высокие уровни распространенности артериальной гипертонии в группе респондентов, имеющих избыточную массу тела, которая наиболее распространена среди лиц с низкой физической активностью.

Распространенность курения составила 51,2% среди мужчин и 6,4% среди женщин. Характерна плавная тенденция снижения частоты курения с возрастом, особенно для женщин. Наибольшая частота курения у женщин наблюдается в возрастной группе 25-34 года - 12%. В возрастной группе 55-65 лет курят 45% мужчин и 2% женщин.

Число респондентов, употребляющих алкоголь, среди мужчин составляет 87,7%, а среди женщин - 88,4%, предпочтение отдается крепким напиткам. Наибольший процент ответивших употребляют спиртные напитки с частотой 1-2 раза в месяц - 36%.

Изучаемые факторы риска имеют значение и в формировании здоровья детей и подростков. Согласно полученным данным только 11% школьников 8-11 классов ведут здоровый образ жизни.

Усиление неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения области на фоне положительной динамики показателей качества окружающей среды позволяет говорить сегодня о приоритете социально-экономических факторов в формировании заболеваемости и смертности.

Специалистами Мурманского областного центра ГСЭН проводится накопление банка данных и дальнейший анализ медико-демографических характеристик области: рождаемости, смертности (общей, младенческой, преждевременной и т.д.), заболеваемости по нозологическим группам, отдельным нозологическим формам, репродуктивного здоровья женщин. Особое внимание обращается на онкологическую заболеваемость.

Наиболее неблагоприятными территориями по показателям здоровья являются г.г. Мончегорск, Мурманск, Кандалакша, Апатиты, Кировск и Печенгский район (Никель и Заполярный). Областным ЦГСЭН проведены исследования по анализу весоростовых характеристик новорожденных в городах и районах области за десятилетний период. Особую озабоченность вызывает увеличение числа маловесных детей (менее 2499 г) и снижение среднего веса и роста новорожденных в районах размещения крупных горнодобывающих и металлургических комплексов, что является показателем негативных последствий воздействия загрязнения окружающей среды на человеческий организм.

Совокупность вредных производственных и экологических факторов является одной из причин серьезных отклонений в состоянии здоровья, таких как повышенные уровни общесоматических и профессиональных заболеваний, повышенная частота врожденных пороков развития у детей, высокие уровни перинатальной и младенческой смертности, более высокие (в 1,9 раза) показатели смертности детей от онкологических заболеваний, более высокая (1,8-2,6 раза) частота спонтанных абортов.

На негативное воздействие предприятий горно-металлургического комплекса на здоровье населения указывает высокий уровень (значительно превышающий российский) и явная тенденция к увеличению частоты врожденных аномалий в г.г. Кировск и Мончегорск. Врожденные пороки развития являются одним из ведущих показателей отдаленных последствий воздействия загрязнения окружающей среды на человеческий организм. Эти обстоятельства обуславливают важность исследования причинно-следственных связей, определение факторов риска для районов с наиболее высокими показателями. В связи с этим областным центром ГСЭН совместно с НИЛ комплексных проблем гигиены труда проводится изучение репродуктивного здоровья населения (на основе создания регистров), проживающего в экологически неблагополучных районах Крайнего Севера. Результаты исследования позволят разработать и обосновать комплекс эффективных мероприятий по сохранению здоровья детей, проживающих в индустриализованных районах Мурманской области.

В 1998 году сотрудниками Научно-исследовательской лаборатории комплексных проблем гигиены были проведены исследования по оценке риска нарушений здоровья среди школьников, проживающих в г. Мончегорске, в связи с промышленным загрязнением окружающей природной среды. Оценка риска была выполнена на основе расчета показателей частоты нарушений здоровья у детей, родители которых до рождения этих детей проживали в г. Мончегорск, в сравнении с аналогичными показателями у детей, родившихся в других (неиндустриализованных) районах страны.

Исследования показали, что существует вероятность увеличения частоты нарушения здоровья у детей и подростков школьного возраста (10-17 лет), в связи с перинатальным воздействием промышленных загрязнителей, в т.ч. никеля (воздействие на плод через организм родителей). Эта вероятность определяется следующими рисками:

- дети, родившиеся в г. Мончегорск, имеют высокий относительный риск возникновения бронхиальной астмы и астматического бронхита (5,28), а также повышенную частоту возникновения аллергических реакций при воздействии пыльцы растений (1,68) и эктодермальных выделений домашних животных (4,08) в сравнении с детьми, родившимися в других регионах и впоследствии переехавших в г. Мончегорск. Распространенность всех аллергических реакций у детей Мончегорска высока и достигает 48,2%, что выше, чем в целом по России. При этом необходимо отметить, что присутствие в окружающей среде аллергенов (пыльца трав, деревьев) в Мончегорском районе в силу климатогеографических особенностей значительно ниже, чем в южных и центральных районах России. Это позволяет говорить об определенной аллергизации детей, родившихся и проживающих в Мончегорске.

- работа родителей, в особенности матери, связанная с профессиональным воздействием никеля на организм до рождения ребенка, является существенным фактором риска нарушений беременности в виде повышенной частоты спонтанных абортов (2,02), а также возникновения у детей аллергодерматозов (1,46) и эндокринных нарушений (1,84), в частности ожирения и заболеваний щитовидной железы.

Проведенное в Свердловской области совместно с другими заинтересованными организациями ранжирование территорий на основе выявленных взаимосвязей между состоянием популяционного здоровья и неблагоприятных факторов среды обитания населения, позволяет предположить ряд общих закономерностей и приоритетных проблем, связанных с влиянием условий жизни и деятельности населения на состояние популяционного здоровья в целом. При этом "среда обитания" городских жителей отличается от таковой в сельских районах области, что подтверждается проведенным анализом приоритетных факторов риска для здоровья городского и сельского населения. Равно, как и каждый город или отдельный административный район имеет свою специфику проблем и набор факторов риска, обуславливающих характер и уровень здоровья населения конкретной территории, что необходимо учитывать при формировании региональной и местной политики.

В Свердловской области, как и в предшествующие годы, факторы риска, оказывающие определенное влияние на состояние здоровья населения, сохранили свою значимость и представлены в следующем ранжированном порядке, хотя имеют определенные отличия от предшествующих лет:

1. Социально-экономическая обстановка, в т.ч.:

1.1. Социальная напряженность (интегральные и частные показатели уровня безработицы, преступности, невыплат заработной платы и др.);

1.2. Экономические факторы (интегральные показатели, промышленного и экономического развития территорий, а также уровень развития непроизводственной сферы);

1.3. Социальное благополучие населения (интегральные и частные показатели развития коммунального хозяйства и обеспеченности благоустроенным жильем, уровень обеспеченности населения медицинской помощью и др.).

2. Санитарно-гигиеническая обстановка:

2.1. Эколого-гигиенические факторы риска, связанные с загрязнением окружающей среды:

A. Химическое загрязнение:

- питьевой воды;

- атмосферного воздуха и почв;

- продуктов питания.

Б. Природные и искусственные источники ионизирующего излучения

B. Физические факторы (шум, электромагнитное излучение неионизирующей части спектра).

Г. Биологическое загрязнение питьевой воды и продуктов питания.

По степени влияния на уровень популяционного здоровья и численности населения, подверженного неблагоприятному воздействию, экологические факторы риска ранжируются в следующем порядке приоритетности на экологически неблагополучных территориях Свердловской области.

Экономический ущерб, связанный с расходами государства на лечение дополнительных (экологически обусловленных) случаев заболеваний, другими косвенными и прямыми потерями, в соответствии с методикой утвержденной постановлением Главы администрации Свердловской области от 29.09.94 г., N 487, составляют для экологически неблагополучных городов Свердловской области ежегодно в рублевом эквиваленте более 40 млн долларов США. Это без учета экономических потерь, связанных с преждевременной смертностью населения от экологически обусловленных заболеваний, которые в зависимости от стоимостных оценок могут составлять до 4 млрд долларов США в год.

Таблица 70

Ранжирование основных групп факторов риска окружающей среды для здоровья населения Свердловской области

Ранг п/п	Основные группы факторов окружающей среды, обуславливающих общую экологическую нагрузку на население	Численность экспонированного населения (млн чел. и % от среднеобластной численности)
1	Комплексная химическая нагрузка (формируемая водой, атмосферным воздухом, почвой, продуктами питания)	2, 8 млн чел. 60%
2	Радиационная дозовая нагрузка (за счет всех дозообразующих факторов)	2,5 млн чел 53%
3	Биологическая нагрузка (формируемая питьевой водой и продуктами питания)	2,1 млн чел 45%
4	Шумовая нагрузка в селитебных зонах	1, 2 млн чел. 25%

Установить основные пути поступления приоритетных экотоксикантов в организм жителей, определить степень их опасности для здоровья возможно с использованием специальной методологии "Оценки риска" ("Risk Assessment"), принятой правительственным Агентством США по охране окружающей среды (US EPA) и рекомендуемой международными организациями (ВОЗ, UNEP), а также Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ и Главного государственного инспектора РФ по охране природы от 10.11.97 г.

На примере г. Верхняя Пышма в рамках проекта по управлению окружающей средой компонентом "Экологическая эпидемиология" УФ ЦПРП впервые в России была проведена оценка многосредового риска для здоровья населения, связанная с воздействием загрязняющих веществ из всех объектов окружающей среды (атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продуктов питания).

Оценка риска проводилась для 9 приоритетных загрязнителей окружающей среды, выбранных с учетом критериев влияния их на здоровье населения: взвешенные частицы, сернистый ангидрид, аммиак, диоксид азота, бенз(а)пирен, мышьяк, кадмий, свинец, медь.

При анализе зависимости "доза-ответ", количественно оценивалась вероятность развития неблагоприятных для здоровья эффектов действия этих веществ при соответствующей экспозиции населения, или эта экспозиция сравнивалась с переносимыми ("референтными"***) величинами с расчетом "коэффициента опасности" (КО), как косвенного показателя риска.

Для каждого из 9 веществ оценка зависимости "доза-ответ" представлена в таблице 71.

Таблица 71

Основные результаты оценки риска приоритетных загрязняющих веществ для здоровья населения г. Верхняя Пышма

N	Загрязнитель	Компонент среды (путь поступления в организм)	Оцененные эффекты воздействия на здоровье	Число случаев на население или коэффициент опасности (КО)
1	Пыль	Воздух	"Острая (преждевременная) смертность"	46 ежегодно
2		Воздух	"Острая смертность"	11 ежегодно
3		Воздух, вода	Респираторные симптомы	КО < 1,0
4		Воздух	Респираторные симптомы	5140 детей ежегодно
5	Бенз(а)пирен	Воздух	Рак	0,034 за жизнь
6	Кадмий	Воздух, пища и питьевая вода	Нефропатия	10600 за жизнь
			Смертность, связанная с нефропатией	78 ежегодно
			Рак	0,023 за жизнь
7	Мышьяк	Пища и питьевая вода	Рак	55 за жизнь у взрослых, 8 у детей
			Системная токсичность	КО < 1,0 для взрослых; КО = 1,26 для детей
8	Медь	Воздух, питьевая вода	Системная токсичность	КО = 1,37 для взрослых, 1,72 для детей
9	Свинец	Воздух, питьевая вода, пища, почва	Содержание в крови >10мкг/дл.	1700 детей
			Преждевременная смертность взрослых в связи с гипертонией	40 каждые 2 года

Полученные результаты позволили определить приоритетные направления оздоровительных мероприятий для г. Верхняя Пышма, которые с учетом полученных оценок должны быть направлены на снижение риска здоровью населения, связанного с загрязнением окружающей среды в следующем порядке приоритетности химических веществ:

1. свинец;

2. взвешенные частицы, диоксид азота, сернистый ангидрид (в комбинации);

3. мышьяк и кадмий;

4. медь;

5. остальные загрязнители окружающей среды (аммиак, бенз(а)пирен, а также все те, которые не были включены в список приоритетных, но обнаруживаются в объектах окружающей среды).

В Москве отмечается увеличение заболеваемости населения ишемической болезнью сердца с начала 90-х годов, т.е. с момента стремительного роста числа транспортных средств. В данном случае численность автотранспортных средств использована в качестве интегрального показателя, отражающего количество выбросов вредных веществ, возрастание уровней загрязнения воздуха и шума. В 1998 г. частота заболеваний увеличилась в 1,7 раза по отношению к 1992 г. Динамика в уровнях заболеваемости населения ишемической болезнью сердца совпадает с динамикой увеличения численности автотранспорта, в т.ч. и шумовой нагрузки (r = 0,936; P < 0,05).

В связи с увеличением загрязнения атмосферного воздуха значительно возросла заболеваемость населения хроническими формами болезней органов дыхания, как среди детей, так и среди взрослых. У взрослого населения частота заболеваний хроническим бронхитом в 1998 г. в 1,5 раза выше, чем в 1992 г., динамика в уровнях заболеваемости совпадает с увеличением численности автотранспорта. Среди женщин детородного возраста г. Москва наблюдается рост заболеваемости, увеличение частоты патологии беременности и родов. Значительное число детей рождается с отклонениями в физическом и нервно-психическом развитии, с врожденными и наследственными заболеваниями. За последние шесть лет общая заболеваемость детей первого года жизни увеличилась на 40%, в 1,5 раза увеличилась частота болезней нервной системы и органов чувств, болезней крови (анемии), т.е. патологией, в определенной мере, обусловленной воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.

В динамике за 1993-1998 гг. прослеживается тесная корреляционная связь заболеваемости пневмонией с повышением уровня загрязнения атмосферного воздуха диоксидом азота (рис. 31 и 32).

У взрослого населения выявлена связь заболеваемости бронхиальной астмой с загрязнением атмосферного воздуха двуокисью азота (рис. 32).

В г. Новгород проведена оценка риска для здоровья населения от стационарных источников загрязнений атмосферного воздуха новгородской рабочей группой в составе Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого и государственного комитета по охране окружающей среды Новгородской области.

В результате проведенной работы было установлено, что суммарный популяционный риск от пяти канцерогенов, включенных в исследование (формальдегид, метилен хлористый, сажа, хром шестивалентный, соли никеля), крайне незначителен и составляет 0,84 случаев рака в год среди населения города или 3 ожидаемых случая рака на 1 млн человек.

Суммарный риск от взвешенных частиц составляет 154,6 ожидаемых смертей в год на население г. Новгорода или 634 случая на 1 млн человек. Наибольший вклад в формирование риска смерти дают выбросы ОАО "Контур" (53%) и АОЗТ "Новгородский комбинат стройматериалов" (20%). Последний дает вклад в риск только в поселке Волховский. 72% смертей среди населения данного поселка может быть объяснено загрязнением воздуха взвешенными веществами.

По итогам работы приняты рекомендации по концентрации усилий на борьбу с пылевым загрязнением воздуха в г. Новгороде, квотированию выбросов с учетом рисков, увеличению платежей за выбросы пыли.

8.4. Показатели состояния здоровья участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС

В последние годы большое внимание Министерства здравоохранения Российской Федерации, уделялось проблеме реабилитации пострадавшего населения, а также персонала принимавшего участие в ликвидации чрезвычайных экологических ситуаций, в частности Чернобыльской катастрофы.

В 1992 году под наблюдением в лечебно-профилактических учреждениях состояло 110665 тысяч лиц-участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, а в 1998 году - 129215 тысяч. При этом если в 1994 г. участник ликвидации последствий аварии имел 1,6 заболеваний в год, а в 1998 г. - уже 2,9 (рис. 33).

В структуре заболеваемости участников по классам болезней первые места занимают болезни нервной системы и органов чувств - 6149,9 (на 10000 человек), болезни системы кровообращения - 4545,7 (на 10000 человек), болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета - 1721,7 (на 10000 человек), причем по данным заболеваниям наблюдается постоянный рост показателей (рис. 34).

Количество лиц первично признано инвалидами, из когорты принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, в 1998 году по группам инвалидности составило: 1 группа -23, 2 группа - 252, 3 группа - 347 (на 10000 человек). Динамика первично признанных инвалидами детей, проживающих на загрязненных территориях и детей, являющихся потомками лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС показана на рис. 35.

Таковы основные статистические показатели, характеризующие состояние здоровья участников ликвидации на Чернобыльской АЭС необходимые для расчета прогнозов и дальнейших реабилитационных мероприятий.